abstrak

Kekurangan mikronutrien dalam Kehamilan Dini Apakah umum, Concurrent, dan Vary dengan Season antara Pedesaan Nepal Wanita Hamil

Kekurangan icronutrient di Awal Kehamilan Apakah Co

• © 2005 American Society for Nutritional Sciences

MMON, Concurrent, dan Vary dengan Season antara Pedesaan Nepal Wanita Hamil ¹

1. Tianan Jiang ,
2. Parul Christian ² ,
3. Subarna K. Khatry ^* ,
4. Lee Wu , dan
5. Keith P. Barat Jr

1. Center for Human Nutrition, Departemen Kesehatan Internasional, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21205, dan
2. ^* Nepal Nutrisi Proyek-Sarlahi Intervensi (NNIPS), Nepal Netra Jyoti Sangh, Tripureswor, Kathmandu, Nepal

1. ↵ ² Untuk siapa korespondensi harus ditangani. E-mail: pchristi {at} jhsph.edu .

 

Bagian berikutnya

Abstrak

Wanita hamil di negara-negara berkembang yang rentan terhadap berbagai kekurangan mikronutrien. Kami menyelidiki prevalensi dan variasi musiman sebagai bagian dari penilaian dasar dalam berbasis populasi, ibu percobaan suplementasi mikronutrien yang dilakukan di dataran Tenggara pedesaan Nepal. Konsentrasi serum 11 mikronutrien dinilai dalam 1.165 wanita hamil pada trimester 1 sebelum suplementasi. Menggunakan nilai cutoff didefinisikan, prevalensi kekurangan vitamin A, E, dan D adalah 7, 25, dan 14%, masing-masing. Hampir 33% dari wanita yang kekurangan riboflavin, dan 40 dan 28% memiliki serum vitamin B-6 dan B-12 kekurangan masing-masing. Hanya 12% dari wanita yang kekurangan folat, tapi 61% adalah kekurangan seng. Prevalensi konsentrasi besi serum rendah adalah 40%, dan 33% adalah anemia (hemoglobin <110 g / L). Beberapa kekurangan mikronutrien yang umum di kalangan wanita hamil. Lebih dari 10% dari wanita hamil berdua anemia dan kekurangan vitamin B kompleks, sedangkan 22% wanita berdua anemia dan kekurangan seng. Hanya 4% perempuan tidak memiliki kekurangan, sedangkan ~ 20% dari perempuan memiliki 2, 3, atau 4 kekurangan. Hampir 18% wanita memiliki ≥5 kekurangan. Status gizi mikro bervariasi oleh musim; itu umumnya terbaik selama bulan-bulan musim dingin, kecuali untuk konsentrasi vitamin D serum, yang memuncak selama musim panas dan musim panas bulan. Perempuan di Asia Selatan pedesaan cenderung memulai kehamilan dengan beberapa kekurangan mikronutrien yang mungkin berbeda dengan musim ketersediaan makanan kaya mikronutrien.

• mikronutrien
• kekurangan
• musim
• kehamilan
• Nepal

Defisiensi mikronutrien pada wanita usia reproduksi diakui sebagai masalah kesehatan masyarakat yang utama di banyak negara berkembang ( 1 - 4 ). Wanita hamil sangat rentan terhadap kekurangan gizi karena tuntutan metabolik meningkat dikenakan oleh kehamilan melibatkan plasenta berkembang, janin, dan jaringan ibu, ditambah dengan risiko diet terkait ( 5 , 6 ). Pada gilirannya, gizi ibu dapat mempengaruhi ibu untuk kesehatan yang buruk, termasuk infeksi, pre-eklampsia / eklampsia, dan hasil yang merugikan kehamilan seperti kelahiran prematur dan retardasi pertumbuhan intrauterin ( 1 , 2 ). Defisiensi mikronutrien cenderung untuk hidup berdampingan dalam pengaturan miskin sebagian karena konsumsi seragam rendah makanan yang kaya akan berbagai zat gizi mikro.

Kekurangan zat besi dan anemia ibu konsekuen terdiri masalah besar di negara-negara berkembang, yang mempengaruhi> 50% wanita selama kehamilan ( 1 - 3 ). Defisiensi mikronutrien lain cenderung banyak terjadi, terutama yodium, seng, vitamin A, dan vitamin B-kompleks ( 1 - 3 , 7 ). Namun, sedikit informasi yang tersedia pada tingkat keparahan dan beberapa kekurangan mikronutrien selama kehamilan dalam studi berbasis masyarakat ( 8 , 9 ). Kebanyakan data status vitamin berasal dari populasi pilih, pengaturan berbasis rumah sakit, atau dari studi cross-sectional di mana status gizi dinilai pada berbagai titik waktu tunggal selama kehamilan. Karena kekurangan mikronutrien marjinal pada trimester 1 dapat menyebabkan defisiensi lebih parah di kemudian hari karena tekanan yang dikenakan oleh kehamilan dan partus ( 10 ), status gizi pada awal kehamilan mungkin merupakan prediktor penting dari risiko gizi pada akhir kehamilan ( 8 ). Selain itu, musim tampaknya nyata mempengaruhi prevalensi defisiensi ( 7 , 11 , 12 ), yang kadang-kadang menyebabkan pola dan interpretasi defisiensi mikronutrien tak terduga.

Dalam studi sebelumnya, kami mendokumentasikan prevalensi tinggi vitamin A dan anemia defisiensi besi pada ibu hamil Nepal ( 13 - 15 ) pada berbagai tahap kehamilan. Dalam penelitian ini, kami meneliti prevalensi defisiensi vitamin A, E, D, riboflavin, B-6, B-12, asam folat, seng, besi, dan tembaga selama awal kehamilan (<12 minggu) pada populasi pedesaan wanita hamil Nepal menggunakan diterbitkan nilai cutoff serologi. Koeksistensi beberapa kekurangan dan variasi musiman dalam status mikronutrien juga diperiksa.

Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

SUBYEK DAN METODE

Desain penelitian dan populasi.

Studi dimanfaatkan data dasar saat ini dikumpulkan dari,, percobaan terkontrol acak klaster-double-bertopeng dilakukan di dataran Tenggara Kabupaten Sarlahi, Nepal, dari Desember 1998 sampai April 2001 ( 15 , 16 ). Tujuan utama dari percobaan ini adalah untuk memastikan efek suplementasi ibu sehari-hari dengan asam folat, asam folat + zat besi, asam folat + besi + seng, dan formulasi mikronutrien beberapa, semua dengan vitamin A, dibandingkan dengan plasebo aktif (mengandung vitamin A saja), mengurangi berat badan lahir rendah, kematian janin, dan kematian bayi dan morbiditas. Studi ini disetujui oleh komite peninjau etik Departemen Kesehatan di Nepal dan Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health di Baltimore, MD.

Untuk mengidentifikasi kehamilan pada kehamilan awal, semua perempuan yang memenuhi syarat usia reproduksi (perempuan menikah, 15-45 y usia yang tidak menopause, disterilkan, atau belum menyusui bayi <12 bulan usia) di daerah penelitian dikunjungi setiap 5 minggu dan dimonitor untuk kehamilan. Kehamilan dipastikan dengan tes urine (tes antigen human chorionic gonadotropin, Clue, Anggrek Biomedical Systems) pada wanita yang sempat dikabarkan tidak haid di masa lalu 30 d. Wanita yang diuji positif yang terdaftar setelah mendapat persetujuan. Pada saat pendaftaran, wanita hamil yang baru diidentifikasi yang diadministrasikan wawancara dasar untuk memperoleh data pada frekuensi 1-minggu gejala kesakitan, asupan makanan, alkohol, dan penggunaan tembakau, dan informasi mengenai status sosial ekonomi rumah tangga. Pengukuran antropometri termasuk berat badan, tinggi badan dan lingkar lengan pertengahan atas (LILA) ³ pengukuran.

Dari 30 komunitas pembangunan desa, yang terdiri dari sekitar sepertiga dari total di daerah penelitian, 9 dipilih untuk mewakili komunitas geografis dan etnis yang berbeda; semua memiliki akses masuk ke jalan utama dan relatif dekat dengan laboratorium proyek. Wanita dari komunitas ini diundang untuk berpartisipasi dalam subpenelitian melibatkan pengumpulan darah vena untuk analisis serum selanjutnya status mikronutrien dua kali selama kehamilan, sebelum suplementasi dan pada trimester ketiga. Sampel diambil melalui venipuncture dan dikumpulkan menjadi 7-mL jejak bebas logam-tabung vakum (Vacutainer, Becton Dickinson). Para Vacutainers mengandung darah terus es dan dibawa ke klinik di mana mereka disentrifugasi pada 750 × g selama 20 menit untuk memisahkan serum. Aliquots serum ditempatkan ke jejak elemen-bebas cryotubes (Nalgene Perusahaan, Sybron International), disimpan dalam tangki nitrogen cair, dan dikirim ke Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health di Baltimore, MD, di mana mereka disimpan pada -80 ° C sebelum analisis.

Analisis laboratorium.

Hemoglobin (Hb) penilaian dilakukan di tempat menggunakan homeglobinometer (HemoCue). Konsentrasi serum feritin dianalisis dengan prosedur ELISA menggunakan alat tes fluoroimmunometric komersial (DELFIA® Feritin, Perkin Elmer Wallac). The interassay CV untuk feritin adalah ~ 5%, dengan menggunakan sampel serum dikumpulkan. Besi, seng, dan konsentrasi tembaga serum dianalisis dengan spektrometri serapan atom (AAnalyst 600, Perkin Elmer). Folat serum diukur dengan alat tes mikrobiologi di 96-baik microplates menggunakan strain kloramfenikol tahan dari Lactobacillus rhamnosus (NCIMB 10463) ( 17 ). Serum vitamin B-12 ditentukan dengan alat tes mikrobiologi di 96-baik microplates menggunakan strain colistin-sulfat tahan dari Lactobacillus lactis (NCIMB 12519) ( 18 , 19 ). Kedua mikroorganisme yang cryopreserved dan budaya yang stabil selama berbulan-bulan. CV interassay untuk folat dan vitamin B-12 adalah 7,6 dan 8,4%, masing-masing. Konsentrasi D 25-hydroxyvitamin serum digunakan untuk mengevaluasi status vitamin D, ditentukan dengan metode immunoassay dengan kit dari Nichols Institute. The antar dan intra-assay Riwayat Hidup adalah 16,4 dan 5,6%, masing-masing.

Serum retinol, β-karoten, dan α-tokoferol ditentukan bersamaan dengan fase-balik HPLC (Beckman, Sistem Emas) yang melekat pada sebuah autosampler (717 Ditambah AS, Waters) dengan menggunakan prosedur yang dijelaskan oleh Yamini et al. ( 20 ) dengan modifikasi. Standar internal yang digunakan adalah semua- trans -ethyl-β-apo-8'-carotenoate (Fluka Chem). Kolom (Allsphere ODS-2, 3 m, 150 × 4,6 mm, Alltech Asosiasi) dielusi isocratically dengan fase gerak yang terdiri dari 84% asetonitril, 14% tetrahidrofuran, 6% metanol (naik 0,2% amonium asetat), dan 0,1% trietilamina. Kontrol kualitas dipertahankan oleh analisis diulang bahan standar acuan (SRM, 968c, Institut Nasional Standar dan Teknologi, NIST, Gaithersburg, MD) dan standar referensi dikumpulkan. Ketepatan dan keakuratan metode juga dinilai melalui partisipasi dalam Mikronutrien Pengukuran Quality Assurance Program Round Robin Proficiency Testing dari NIST, di mana 12 "tidak diketahui" sampel dianalisis dan disampaikan tahunan untuk masa penelitian.

Serum riboflavin konsentrasi ditentukan sebagai pengganti untuk riboflavin menggunakan reverse-fase HPLC (model 1100, Agilent Technologies) dengan detektor fluoresensi (Model FP-1520, Jasco). Sebelum HPLC, 50 uL serum deproteinized menggunakan asam trikloroasetat, dan supernatan dipanaskan selama 15 menit. HPLC dilakukan dengan menggunakan C ₁₈ -dilapisi silika kolom (Alltech) dengan fase gerak yang terdiri dari 65% (v: v) 5 mmol / L amonium asetat dan 35% (v: v) metanol. Eksitasi fluoresensi dan emisi panjang gelombang yang 460 dan 525 nm, masing-masing. Konsentrasi terdeteksi minimum adalah 0,35 nmol riboflavin / L. Intra dan CV interassay adalah 1,5 dan 4,8%, masing-masing, dengan menggunakan serum manusia dikumpulkan. Konsentrasi serum piridoksal 5'-fosfat, bentuk aktif dari vitamin B-6, diukur dengan menggunakan HPLC. Serum (100 uL) yang deproteinized dengan penambahan asam perklorat. Precolumn derivatisasi dilakukan dengan potasium sianida. Turunan sianida neon terdeteksi oleh fluorometry (Model FP-1520, Jasco) dengan panjang gelombang untuk eksitasi pada 318 nm dan emisi di 418 nm. Kolom HPLC analitis adalah Alltech 3 m ODS (C ₁₈ ), dengan kolom penjaga dikemas dengan 40 m C ₁₈ bahan (Alltech). Fase gerak adalah 50 mmol / L penyangga kalium fosfat (pH 3,2) yang mengandung 50 mmol / L natrium perklorat dan mmol / L asam sulfonat heptana. Konsentrasi terdeteksi minimum adalah 2 nmol / L. Nilai cutoff diterbitkan untuk menentukan konsentrasi kekurangan mikronutrien yang digunakan.

Analisis statistik.

Uji statistik deskriptif diterapkan untuk variabel biologis, demografi dan sosial ekonomi, dan biokimia ibu. Usia ibu, usia kehamilan saat pengumpulan sampel, BMI (dihitung sebagai kg / m ² ), dan variabel biokimia diperlakukan sebagai variabel kontinu, dan diet dan musim diperlakukan sebagai variabel kategori.

Proporsi wanita dengan status kekurangan dihitung untuk tunggal dan ganda mikronutrien. Kami mendefinisikan 4 musim sebagai berikut: Spring (Maret-Mei), musim panas (Juni-Agustus), Fall (September-November), dan musim dingin (Desember-Februari). Analisis univariat dilakukan untuk meneliti hubungan antara musim dan status mikronutrien. Kami melakukan regresi linear bertahap analisis untuk menilai variasi musiman dalam konsentrasi mikronutrien menggunakan Spring sebagai musim referensi. Usia ibu, usia kehamilan, BMI, paritas, penggunaan tembakau dan alkohol, status sosial ekonomi, dan etnis yang disesuaikan dalam model. Prevalensi defisiensi mikronutrien ditentukan untuk setiap musim, dan perbedaan yang signifikan antara prevalensi dinilai dengan menggunakan χ ² analisis. Hasilnya dinyatakan sebagai sarana ± SD, dan P -nilai dari <0,05 dianggap signifikan. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan software SAS versi 8.2 (SAS Institute).

Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

HASIL

Selama periode 2 y, 1316 (26,3%) dari total 4.996 wanita hamil yang memenuhi syarat untuk pendaftaran ke dalam substudy persidangan. Dari jumlah tersebut, 1.165 (88,5%) setuju untuk menarik darah vena pada awal, dan beberapa lagi setuju untuk tusukan jari ( n = 67) yang memungkinkan kita untuk melakukan penilaian Hb pada total 1.232 (93,6%) perempuan. Ukuran sampel bervariasi di seluruh penentuan mikronutrien ( n = 1158-1165) karena jumlah yang tidak memadai serum dalam beberapa kasus.

Usia ibu dan usia kehamilan pada saat pendaftaran adalah 23,6 ± 6,0 y dan 10,9 ± 4,6 minggu, masing-masing; 26% dari perempuan nulipara. Para wanita terhambat dengan ketinggian 150,5 ± 5,5 cm; 14% berada di bawah nilai cutoff dari 145 cm ( 21 ). Subyek juga tipis dan terbuang dengan MUAC dari 21,9 cm, dan BMI 19,3 kg / m ² .

Konsentrasi serum mikronutrien terdistribusi normal selama awal kehamilan kecuali untuk riboflavin, vitamin B-12, asam folat, dan ferritin, yang sedikit miring ke kiri ( Tabel 1 ).

Lihat tabel ini:

• Dalam jendela ini
• Di jendela baru

TABEL 1

Berarti, median, dan persentil distribusi konsentrasi serum vitamin, mineral, dan indeks Hb antara ibu hamil Nepal pada trimester 1

Menggunakan didefinisikan nilai cutoff ( 7 , 13 , 22 - 29 ), prevalensi kekurangan vitamin A, E, dan D adalah 7, 25, dan 14%, masing-masing. Hampir sepertiga dari wanita yang kekurangan riboflavin, dan 40 dan 28% memiliki serum vitamin B-6 dan B-12 kekurangan masing-masing. Hanya 12% dari wanita yang kekurangan folat, tapi 61% adalah kekurangan seng. Prevalensi konsentrasi besi serum rendah adalah 40%, sedangkan 33% adalah anemia (hemoglobin <110 g / L). Beberapa kekurangan mikronutrien yang umum di kalangan wanita hamil. Lebih dari 10% dari wanita hamil berdua anemia dan kekurangan vitamin B kompleks, sedangkan 22% wanita berdua anemia dan kekurangan seng. Karena kekurangan seng adalah defisiensi mikronutrien yang paling umum, terjadi pada ~60% perempuan, itu juga yang paling sering kekurangan mikronutrien hidup bersama ( Tabel 2 ). Hanya 4% perempuan tidak memiliki kekurangan, sedangkan 14,3, 21,5, 20,6, 21,9, dan 17,7 memiliki 1, 2, 3, 4, atau 5 atau lebih kekurangan masing-masing (data tidak ditampilkan). Wanita yang kekurangan nutrisi tertentu lebih mungkin untuk memiliki kekurangan mikronutrien lainnya ( Tabel 3 ). Misalnya, di antara perempuan dengan kekurangan vitamin A, proporsi yang lebih tinggi adalah kekurangan vitamin E (70%), vitamin B-6 (52%), atau riboflavin (44%) atau tidak anemia (49%) relatif terhadap keseluruhan prevalensi ini dalam populasi. Prevalensi defisiensi mikronutrien berbeda dengan musim ( Tabel 4 ). Secara keseluruhan, sebagian defisiensi mikronutrien dinilai cenderung kurang lazim selama musim dingin. Konsentrasi serum retinol secara signifikan lebih rendah di musim hujan panas dan lembab (April-September), sedangkan β-karoten dan vitamin B-6 konsentrasi yang lebih tinggi di musim panas dan musim dingin daripada di musim lainnya ( Gbr. 1 ). Seperti yang diharapkan, tingkat vitamin D yang paling rendah di musim dingin dan tertinggi di musim panas (Juni-Agustus) dan musim gugur (September-November). Konsentrasi seng serum lebih tinggi pada musim gugur dan lebih rendah di musim panas. Analisis regresi berganda juga mengungkapkan bahwa dengan pengecualian vitamin D dan tembaga, perempuan memiliki status zat gizi mikro yang lebih baik selama musim dingin (Desember-Februari) daripada di musim lainnya (data tidak ditampilkan).

Lihat tabel ini:

• Dalam jendela ini
• Di jendela baru

TABEL 2

Prevalensi kekurangan bersamaan 2 mikronutrien pada wanita hamil Nepal pada trimester 1 ¹

Lihat tabel ini:

• Dalam jendela ini
• Di jendela baru

TABEL 3

Prevalensi defisiensi mikronutrien pada wanita hamil Nepal pada trimester 1 dengan adanya kekurangan mikronutrien indeks ¹

Lihat tabel ini:

• Dalam jendela ini
• Di jendela baru

TABEL 4

Prevalensi defisiensi mikronutrien oleh musim kalangan wanita hamil Nepal pada trimester 1 ^{1, 2}

Lihat versi yang lebih besar:

• Dalam jendela ini
• 
  

• Unduh sebagai PowerPoint Slide

GAMBAR 1

Variasi musiman dalam mean konsentrasi serum mikronutrien pada wanita hamil Nepal pada trimester 1 selama 2-y dari Desember 1998 sampai April 2001. Seperti yang ditunjukkan pada tombol angka, konsentrasi beberapa nutrisi yang disesuaikan dengan skala: tingkat retinol disesuaikan ke atas oleh faktor 10, β-karoten dengan faktor 100, dan seng dengan faktor 2, sedangkan konsentrasi vitamin D disesuaikan ke bawah dengan faktor 2 dan vitamin B-12 dengan faktor 10.

Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

PEMBAHASAN

Dalam penelitian ini kami mencatat bahwa prevalensi beberapa kekurangan mikronutrien adalah umum di kalangan wanita pada trimester 1 kehamilan di Nepal pedesaan, kemungkinan mencerminkan ketidakmampuan makanan saat mereka memasuki kehamilan. Karena status zat gizi mikro dinilai pada usia kehamilan 10,9 ± 4,6 minggu, efek pengganggu dari hemodilusi yang puncak pada trimester ke-3 ( 30 , 31 ) adalah mungkin minimal.

Penelitian ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan penelitian sebelumnya yang meneliti status mikronutrien selama kehamilan. Selain memiliki ukuran sampel yang besar, berbagai mikronutrien diperiksa secara bersamaan dalam studi berbasis masyarakat, sehingga estimasi tingkat defisiensi mikronutrien ibu pada awal kehamilan dalam pengaturan Nepal pedesaan ini. Selain itu, kami melaporkan sejauh mana beberapa kekurangan hidup berdampingan, data yang langka dalam pengaturan negara berkembang pedesaan. Hasil penelitian ini juga memiliki potensi untuk memberikan nilai referensi berharga untuk menilai status gizi. Namun, penilaian vitamin dan status mineral selama kehamilan rumit karena ada kurangnya indeks laboratorium kehamilan khusus untuk evaluasi gizi ( 6 ), dan kehamilan itu sendiri dapat mengubah "normal" nilai-nilai ( 9 ) independen dari efek hemodilusi . Selain itu, karena kurangnya standarisasi nilai cutoff uji dan berbeda untuk menentukan statusnya kekurangan, prevalensi kekurangan gizi dapat bervariasi antara studi.

Memadainya nutrisi tunggal kemungkinan besar terkait dengan kekurangan mikronutrien lainnya. Studi populasi kami memberikan bukti bahwa wanita hamil pedesaan di Asia Selatan cenderung menderita beberapa kekurangan. Hal ini terbukti dari perkiraan kami yang kekurangan simultan untuk ≥2 mikronutrien yang terkena 82% dari wanita yang memasuki persidangan di awal kehamilan. Kemungkinan kekurangan mikronutrien tertentu lebih tinggi di hadapan spesifik defisiensi mikronutrien lainnya, menunjukkan potensi interaksi metabolisme. Misalnya, di antara wanita dengan kekurangan vitamin A, hampir setengah atau lebih juga memiliki vitamin E, riboflavin, dan vitamin B-6 kekurangan dan anemia, jauh di atas tingkat univariat masing-masing dalam populasi. Bersama, kekurangan ternyata noninteractive juga jelas, disarankan oleh indeks sebanding dan prevalensi bersyarat. Misalnya, vitamin B-kompleks (riboflavin, vitamin B-6 dan B-12) dan kekurangan zat besi yang sebanding terlepas dari kekurangan zinc bersamaan, mungkin berasal sebagian dari defisit makanan bersama sumber makanan yang baik seperti daging, sedikit yang dikonsumsi dalam pengaturan ini (data tidak ditampilkan) dan tempat lain di Asia Selatan pedesaan. Peracikan efek buruk asupan jarang makanan kaya mikronutrien juga diet yang bersifat tinggi inhibitor penyerapan mineral. Phytates, misalnya, yang melimpah di beras dan biji-bijian lainnya, menghambat penyerapan zinc pada khususnya ( 32 ); ini bisa membantu menjelaskan prevalensi lebih tinggi dari defisit nutrisi ini.

Hidup bersama kekurangan gizi bisa mengurangi potensi manfaat suplemen nutrisi tunggal dalam meningkatkan status gizi dan morbiditas ( 33 , 34 ). Peran kekurangan vitamin dalam penyebab anemia digambarkan ( 33 - 36 ). Secara khusus, vitamin A, riboflavin, vitamin B-6, vitamin B-12, dan folat mengerahkan fungsi hematopoietik ( 35 - 37 ), menunjukkan bahwa perempuan anemia harus mungkin dilengkapi tidak hanya dengan besi tetapi juga dengan vitamin A ( 33 ) dan lainnya mikronutrien ( 36 , 37 ). Namun, sedikit yang diketahui tentang interaksi metabolisme zat gizi mikro. Zinc dapat berinteraksi dengan vitamin A untuk mempotensiasi efek vitamin A dalam memulihkan penglihatan pada malam hari pada wanita hamil malam-buta dengan konsentrasi serum seng awal yang rendah ( 38 ).

Diet mayoritas Nepal pedesaan monoton dan rendah dalam sayuran dan sumber hewani ( 39 ); itu sangat tergantung pada sistem pasar yang sebagian besar lokal dan ketersediaan musiman. Di Nepal, pada periode sebelum musim hujan, ketersediaan buah dan sayuran menurun secara dramatis, menyebabkan kenaikan harga mereka ( 39 ). Musim hujan menyebabkan kekurangan musiman diucapkan, sedangkan sayuran cenderung lebih berlimpah dalam kering, musim pertengahan musim dingin. Variasi seperti ketersediaan, dan biaya, berbagai makanan dapat mempengaruhi status gizi mikro tertentu. Dalam penelitian ini, misalnya, konsentrasi biokimia besar, meskipun tidak semua, mikronutrien dinilai lebih tinggi pada bulan-bulan kering, pertengahan musim dingin. Atau, akhir puncak konsentrasi musim kemarau dalam serum β-karoten dan vitamin B-6 mungkin sesuai dengan panen mangga dan peningkatan ketersediaan pisang pada waktu itu tahun di dataran tenggara Nepal. Sebelumnya, kami menemukan ibu prevalensi kebutaan malam meningkat selama bulan-bulan musim panas sebelum musim hujan, tapi kemudian menurun selama musim mangga singkat pada bulan Juni-Juli ( 40 ), meniru dinamika musiman xeroftalmia yang telah lama dilaporkan antara Selatan anak-anak Asia ( 41 ). Pola musiman di Hb mirip dengan yang dilaporkan oleh Bondevik et al. ( 12 ) pada ibu hamil di rumah sakit di Nepal, di mana prevalensi anemia tertinggi selama dan setelah masa hujan. Tidak ada variasi musiman diamati pada konsentrasi serum vitamin B-12 dan feritin, mirip dengan laporan oleh Ronnenberg et al. ( 7 ) antara perempuan Cina dan Backstrand et al. ( 42 ) di antara wanita Meksiko. Konsentrasi vitamin D memuncak dalam hujan dan musim panas bulan, mungkin dalam menanggapi peningkatan paparan sinar matahari. Paparan sinar UV selama musim hujan mungkin tinggi, meskipun awan, karena penanaman dan kerja pertanian lainnya di mana perempuan mungkin terlibat selama musim ini ( 43 ). Mengetahui berisiko tinggi periode musiman untuk defisiensi mikronutrien ibu dapat membantu dalam mengembangkan dan menargetkan intervensi untuk kontrol mereka.

Singkatnya, kami melaporkan di sini prevalensi populasi status ibu yang rendah dan kekurangan terhadap beberapa mikronutrien di dataran selatan Nepal, berdasarkan diterbitkan serum nilai konsentrasi cutoff. Kami menemukan bahwa> 80% wanita dipamerkan bukti ≥2 defisiensi mikronutrien, dan musiman yang nyata dan berbeda-beda mempengaruhi status ibu, kemungkinan terkait dengan musiman makanan yang kaya zat gizi mikro serta faktor risiko epidemiologi potensial lainnya (misalnya, infeksi). Karena temuan mencerminkan status ibu pada trimester 1 kehamilan, mereka mungkin juga diambil untuk mewakili beban defisiensi mikronutrien pada wanita pedesaan usia reproduksi pada populasi ini, dan memberikan bimbingan daerah pada pendekatan dan waktu untuk mengontrol beberapa defisiensi mikronutrien awal kehamilan dan selama tahun-tahun reproduksi di Asia Selatan pedesaan.

Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

Ucapan Terima Kasih

Selain penulis, anggota berikut tim peneliti Nepal membantu dalam keberhasilan pelaksanaan penelitian: Steven C. LeClerq, Sharada Ram Shrestha dan Jonne Katz; Manajer Lapangan Tirtha Raj Shakya dan Rabindra Shrestha; Bidang Pengawas Uma Shankar Sah, Arun Bhetwal, Gokarna Subedi, dan Dhrub Khadka; dan Laboratorium Scientist Tracey Wagner untuk melakukan analisis laboratorium. Terima kasih khusus kepada tim phlebotomists atas kerja keras mereka dalam melakukan pengumpulan darah rumahan, yang membuat analisis ini mungkin; Elizabeth K. Pradhan dan Gwendolyn Clemens untuk pemrograman komputer dan pengelolaan data; Ravi Ram, Seema Rai, dan Sunita Pant untuk membersihkan dan pengawasan data.

Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

Catatan kaki

• ↵ ¹ Karya ini dilakukan oleh Center for Human Nutrition, Departemen Kesehatan Internasional dari Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD, bekerjasama dengan Perhimpunan Nasional untuk Pencegahan Kebutaan, Kathmandu, Nepal, di bawah yang Mikronutrien untuk Perjanjian Kesehatan Koperasi No. HRN-A-00-97-00015-00 dan Global Research Kegiatan Koperasi Perjanjian No. GHS-A-00-03-00019-00 antara Hopkins University Johns dan Dinas Kesehatan, Penyakit menular dan Gizi, USAID, Washington, DC, dan hibah dari Bill dan Melinda Gates Foundation, Seattle, WA; UNICEF, Kathmandu, Nepal; dan, Sight and Life Research Institute, Baltimore, MD.
• ↵ ³ Singkatan digunakan: Hb, hemoglobin; MUAC, pertengahan lengan atas lingkar; NIST, Institut Nasional Standar dan Teknologi.