abstrak

Kekurangan mikronutrien dalam Kehamilan Dini Apakah umum, Concurrent, dan Vary dengan Season antara Pedesaan Nepal Wanita Hamil

Kekurangan icronutrient di Awal Kehamilan Apakah Co

• © 2005 American Society for Nutritional Sciences

MMON, Concurrent, dan Vary dengan Season antara Pedesaan Nepal Wanita Hamil ¹

1. Tianan Jiang ,
2. Parul Christian ² ,
3. Subarna K. Khatry ^* ,
4. Lee Wu , dan
5. Keith P. Barat Jr

1. Center for Human Nutrition, Departemen Kesehatan Internasional, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21205, dan
2. ^* Nepal Nutrisi Proyek-Sarlahi Intervensi (NNIPS), Nepal Netra Jyoti Sangh, Tripureswor, Kathmandu, Nepal

1. ↵ ² Untuk siapa korespondensi harus ditangani. E-mail: pchristi {at} jhsph.edu .

 

Bagian berikutnya

Abstrak

Wanita hamil di negara-negara berkembang yang rentan terhadap berbagai kekurangan mikronutrien. Kami menyelidiki prevalensi dan variasi musiman sebagai bagian dari penilaian dasar dalam berbasis populasi, ibu percobaan suplementasi mikronutrien yang dilakukan di dataran Tenggara pedesaan Nepal. Konsentrasi serum 11 mikronutrien dinilai dalam 1.165 wanita hamil pada trimester 1 sebelum suplementasi. Menggunakan nilai cutoff didefinisikan, prevalensi kekurangan vitamin A, E, dan D adalah 7, 25, dan 14%, masing-masing. Hampir 33% dari wanita yang kekurangan riboflavin, dan 40 dan 28% memiliki serum vitamin B-6 dan B-12 kekurangan masing-masing. Hanya 12% dari wanita yang kekurangan folat, tapi 61% adalah kekurangan seng. Prevalensi konsentrasi besi serum rendah adalah 40%, dan 33% adalah anemia (hemoglobin <110 g / L). Beberapa kekurangan mikronutrien yang umum di kalangan wanita hamil. Lebih dari 10% dari wanita hamil berdua anemia dan kekurangan vitamin B kompleks, sedangkan 22% wanita berdua anemia dan kekurangan seng. Hanya 4% perempuan tidak memiliki kekurangan, sedangkan ~ 20% dari perempuan memiliki 2, 3, atau 4 kekurangan. Hampir 18% wanita memiliki ≥5 kekurangan. Status gizi mikro bervariasi oleh musim; itu umumnya terbaik selama bulan-bulan musim dingin, kecuali untuk konsentrasi vitamin D serum, yang memuncak selama musim panas dan musim panas bulan. Perempuan di Asia Selatan pedesaan cenderung memulai kehamilan dengan beberapa kekurangan mikronutrien yang mungkin berbeda dengan musim ketersediaan makanan kaya mikronutrien.

• mikronutrien
• kekurangan
• musim
• kehamilan
• Nepal

Defisiensi mikronutrien pada wanita usia reproduksi diakui sebagai masalah kesehatan masyarakat yang utama di banyak negara berkembang ( 1 - 4 ). Wanita hamil sangat rentan terhadap kekurangan gizi karena tuntutan metabolik meningkat dikenakan oleh kehamilan melibatkan plasenta berkembang, janin, dan jaringan ibu, ditambah dengan risiko diet terkait ( 5 , 6 ). Pada gilirannya, gizi ibu dapat mempengaruhi ibu untuk kesehatan yang buruk, termasuk infeksi, pre-eklampsia / eklampsia, dan hasil yang merugikan kehamilan seperti kelahiran prematur dan retardasi pertumbuhan intrauterin ( 1 , 2 ). Defisiensi mikronutrien cenderung untuk hidup berdampingan dalam pengaturan miskin sebagian karena konsumsi seragam rendah makanan yang kaya akan berbagai zat gizi mikro.

Kekurangan zat besi dan anemia ibu konsekuen terdiri masalah besar di negara-negara berkembang, yang mempengaruhi> 50% wanita selama kehamilan ( 1 - 3 ). Defisiensi mikronutrien lain cenderung banyak terjadi, terutama yodium, seng, vitamin A, dan vitamin B-kompleks ( 1 - 3 , 7 ). Namun, sedikit informasi yang tersedia pada tingkat keparahan dan beberapa kekurangan mikronutrien selama kehamilan dalam studi berbasis masyarakat ( 8 , 9 ). Kebanyakan data status vitamin berasal dari populasi pilih, pengaturan berbasis rumah sakit, atau dari studi cross-sectional di mana status gizi dinilai pada berbagai titik waktu tunggal selama kehamilan. Karena kekurangan mikronutrien marjinal pada trimester 1 dapat menyebabkan defisiensi lebih parah di kemudian hari karena tekanan yang dikenakan oleh kehamilan dan partus ( 10 ), status gizi pada awal kehamilan mungkin merupakan prediktor penting dari risiko gizi pada akhir kehamilan ( 8 ). Selain itu, musim tampaknya nyata mempengaruhi prevalensi defisiensi ( 7 , 11 , 12 ), yang kadang-kadang menyebabkan pola dan interpretasi defisiensi mikronutrien tak terduga.

Dalam studi sebelumnya, kami mendokumentasikan prevalensi tinggi vitamin A dan anemia defisiensi besi pada ibu hamil Nepal ( 13 - 15 ) pada berbagai tahap kehamilan. Dalam penelitian ini, kami meneliti prevalensi defisiensi vitamin A, E, D, riboflavin, B-6, B-12, asam folat, seng, besi, dan tembaga selama awal kehamilan (<12 minggu) pada populasi pedesaan wanita hamil Nepal menggunakan diterbitkan nilai cutoff serologi. Koeksistensi beberapa kekurangan dan variasi musiman dalam status mikronutrien juga diperiksa.

Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

SUBYEK DAN METODE

Desain penelitian dan populasi.

Studi dimanfaatkan data dasar saat ini dikumpulkan dari,, percobaan terkontrol acak klaster-double-bertopeng dilakukan di dataran Tenggara Kabupaten Sarlahi, Nepal, dari Desember 1998 sampai April 2001 ( 15 , 16 ). Tujuan utama dari percobaan ini adalah untuk memastikan efek suplementasi ibu sehari-hari dengan asam folat, asam folat + zat besi, asam folat + besi + seng, dan formulasi mikronutrien beberapa, semua dengan vitamin A, dibandingkan dengan plasebo aktif (mengandung vitamin A saja), mengurangi berat badan lahir rendah, kematian janin, dan kematian bayi dan morbiditas. Studi ini disetujui oleh komite peninjau etik Departemen Kesehatan di Nepal dan Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health di Baltimore, MD.

Untuk mengidentifikasi kehamilan pada kehamilan awal, semua perempuan yang memenuhi syarat usia reproduksi (perempuan menikah, 15-45 y usia yang tidak menopause, disterilkan, atau belum menyusui bayi <12 bulan usia) di daerah penelitian dikunjungi setiap 5 minggu dan dimonitor untuk kehamilan. Kehamilan dipastikan dengan tes urine (tes antigen human chorionic gonadotropin, Clue, Anggrek Biomedical Systems) pada wanita yang sempat dikabarkan tidak haid di masa lalu 30 d. Wanita yang diuji positif yang terdaftar setelah mendapat persetujuan. Pada saat pendaftaran, wanita hamil yang baru diidentifikasi yang diadministrasikan wawancara dasar untuk memperoleh data pada frekuensi 1-minggu gejala kesakitan, asupan makanan, alkohol, dan penggunaan tembakau, dan informasi mengenai status sosial ekonomi rumah tangga. Pengukuran antropometri termasuk berat badan, tinggi badan dan lingkar lengan pertengahan atas (LILA) ³ pengukuran.

Dari 30 komunitas pembangunan desa, yang terdiri dari sekitar sepertiga dari total di daerah penelitian, 9 dipilih untuk mewakili komunitas geografis dan etnis yang berbeda; semua memiliki akses masuk ke jalan utama dan relatif dekat dengan laboratorium proyek. Wanita dari komunitas ini diundang untuk berpartisipasi dalam subpenelitian melibatkan pengumpulan darah vena untuk analisis serum selanjutnya status mikronutrien dua kali selama kehamilan, sebelum suplementasi dan pada trimester ketiga. Sampel diambil melalui venipuncture dan dikumpulkan menjadi 7-mL jejak bebas logam-tabung vakum (Vacutainer, Becton Dickinson). Para Vacutainers mengandung darah terus es dan dibawa ke klinik di mana mereka disentrifugasi pada 750 × g selama 20 menit untuk memisahkan serum. Aliquots serum ditempatkan ke jejak elemen-bebas cryotubes (Nalgene Perusahaan, Sybron International), disimpan dalam tangki nitrogen cair, dan dikirim ke Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health di Baltimore, MD, di mana mereka disimpan pada -80 ° C sebelum analisis.

Analisis laboratorium.

Hemoglobin (Hb) penilaian dilakukan di tempat menggunakan homeglobinometer (HemoCue). Konsentrasi serum feritin dianalisis dengan prosedur ELISA menggunakan alat tes fluoroimmunometric komersial (DELFIA® Feritin, Perkin Elmer Wallac). The interassay CV untuk feritin adalah ~ 5%, dengan menggunakan sampel serum dikumpulkan. Besi, seng, dan konsentrasi tembaga serum dianalisis dengan spektrometri serapan atom (AAnalyst 600, Perkin Elmer). Folat serum diukur dengan alat tes mikrobiologi di 96-baik microplates menggunakan strain kloramfenikol tahan dari Lactobacillus rhamnosus (NCIMB 10463) ( 17 ). Serum vitamin B-12 ditentukan dengan alat tes mikrobiologi di 96-baik microplates menggunakan strain colistin-sulfat tahan dari Lactobacillus lactis (NCIMB 12519) ( 18 , 19 ). Kedua mikroorganisme yang cryopreserved dan budaya yang stabil selama berbulan-bulan. CV interassay untuk folat dan vitamin B-12 adalah 7,6 dan 8,4%, masing-masing. Konsentrasi D 25-hydroxyvitamin serum digunakan untuk mengevaluasi status vitamin D, ditentukan dengan metode immunoassay dengan kit dari Nichols Institute. The antar dan intra-assay Riwayat Hidup adalah 16,4 dan 5,6%, masing-masing.

Serum retinol, β-karoten, dan α-tokoferol ditentukan bersamaan dengan fase-balik HPLC (Beckman, Sistem Emas) yang melekat pada sebuah autosampler (717 Ditambah AS, Waters) dengan menggunakan prosedur yang dijelaskan oleh Yamini et al. ( 20 ) dengan modifikasi. Standar internal yang digunakan adalah semua- trans -ethyl-β-apo-8'-carotenoate (Fluka Chem). Kolom (Allsphere ODS-2, 3 m, 150 × 4,6 mm, Alltech Asosiasi) dielusi isocratically dengan fase gerak yang terdiri dari 84% asetonitril, 14% tetrahidrofuran, 6% metanol (naik 0,2% amonium asetat), dan 0,1% trietilamina. Kontrol kualitas dipertahankan oleh analisis diulang bahan standar acuan (SRM, 968c, Institut Nasional Standar dan Teknologi, NIST, Gaithersburg, MD) dan standar referensi dikumpulkan. Ketepatan dan keakuratan metode juga dinilai melalui partisipasi dalam Mikronutrien Pengukuran Quality Assurance Program Round Robin Proficiency Testing dari NIST, di mana 12 "tidak diketahui" sampel dianalisis dan disampaikan tahunan untuk masa penelitian.

Serum riboflavin konsentrasi ditentukan sebagai pengganti untuk riboflavin menggunakan reverse-fase HPLC (model 1100, Agilent Technologies) dengan detektor fluoresensi (Model FP-1520, Jasco). Sebelum HPLC, 50 uL serum deproteinized menggunakan asam trikloroasetat, dan supernatan dipanaskan selama 15 menit. HPLC dilakukan dengan menggunakan C ₁₈ -dilapisi silika kolom (Alltech) dengan fase gerak yang terdiri dari 65% (v: v) 5 mmol / L amonium asetat dan 35% (v: v) metanol. Eksitasi fluoresensi dan emisi panjang gelombang yang 460 dan 525 nm, masing-masing. Konsentrasi terdeteksi minimum adalah 0,35 nmol riboflavin / L. Intra dan CV interassay adalah 1,5 dan 4,8%, masing-masing, dengan menggunakan serum manusia dikumpulkan. Konsentrasi serum piridoksal 5'-fosfat, bentuk aktif dari vitamin B-6, diukur dengan menggunakan HPLC. Serum (100 uL) yang deproteinized dengan penambahan asam perklorat. Precolumn derivatisasi dilakukan dengan potasium sianida. Turunan sianida neon terdeteksi oleh fluorometry (Model FP-1520, Jasco) dengan panjang gelombang untuk eksitasi pada 318 nm dan emisi di 418 nm. Kolom HPLC analitis adalah Alltech 3 m ODS (C ₁₈ ), dengan kolom penjaga dikemas dengan 40 m C ₁₈ bahan (Alltech). Fase gerak adalah 50 mmol / L penyangga kalium fosfat (pH 3,2) yang mengandung 50 mmol / L natrium perklorat dan mmol / L asam sulfonat heptana. Konsentrasi terdeteksi minimum adalah 2 nmol / L. Nilai cutoff diterbitkan untuk menentukan konsentrasi kekurangan mikronutrien yang digunakan.

Analisis statistik.

Uji statistik deskriptif diterapkan untuk variabel biologis, demografi dan sosial ekonomi, dan biokimia ibu. Usia ibu, usia kehamilan saat pengumpulan sampel, BMI (dihitung sebagai kg / m ² ), dan variabel biokimia diperlakukan sebagai variabel kontinu, dan diet dan musim diperlakukan sebagai variabel kategori.

Proporsi wanita dengan status kekurangan dihitung untuk tunggal dan ganda mikronutrien. Kami mendefinisikan 4 musim sebagai berikut: Spring (Maret-Mei), musim panas (Juni-Agustus), Fall (September-November), dan musim dingin (Desember-Februari). Analisis univariat dilakukan untuk meneliti hubungan antara musim dan status mikronutrien. Kami melakukan regresi linear bertahap analisis untuk menilai variasi musiman dalam konsentrasi mikronutrien menggunakan Spring sebagai musim referensi. Usia ibu, usia kehamilan, BMI, paritas, penggunaan tembakau dan alkohol, status sosial ekonomi, dan etnis yang disesuaikan dalam model. Prevalensi defisiensi mikronutrien ditentukan untuk setiap musim, dan perbedaan yang signifikan antara prevalensi dinilai dengan menggunakan χ ² analisis. Hasilnya dinyatakan sebagai sarana ± SD, dan P -nilai dari <0,05 dianggap signifikan. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan software SAS versi 8.2 (SAS Institute).

Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

HASIL

Selama periode 2 y, 1316 (26,3%) dari total 4.996 wanita hamil yang memenuhi syarat untuk pendaftaran ke dalam substudy persidangan. Dari jumlah tersebut, 1.165 (88,5%) setuju untuk menarik darah vena pada awal, dan beberapa lagi setuju untuk tusukan jari ( n = 67) yang memungkinkan kita untuk melakukan penilaian Hb pada total 1.232 (93,6%) perempuan. Ukuran sampel bervariasi di seluruh penentuan mikronutrien ( n = 1158-1165) karena jumlah yang tidak memadai serum dalam beberapa kasus.

Usia ibu dan usia kehamilan pada saat pendaftaran adalah 23,6 ± 6,0 y dan 10,9 ± 4,6 minggu, masing-masing; 26% dari perempuan nulipara. Para wanita terhambat dengan ketinggian 150,5 ± 5,5 cm; 14% berada di bawah nilai cutoff dari 145 cm ( 21 ). Subyek juga tipis dan terbuang dengan MUAC dari 21,9 cm, dan BMI 19,3 kg / m ² .

Konsentrasi serum mikronutrien terdistribusi normal selama awal kehamilan kecuali untuk riboflavin, vitamin B-12, asam folat, dan ferritin, yang sedikit miring ke kiri ( Tabel 1 ).

Lihat tabel ini:

• Dalam jendela ini
• Di jendela baru

TABEL 1

Berarti, median, dan persentil distribusi konsentrasi serum vitamin, mineral, dan indeks Hb antara ibu hamil Nepal pada trimester 1

Menggunakan didefinisikan nilai cutoff ( 7 , 13 , 22 - 29 ), prevalensi kekurangan vitamin A, E, dan D adalah 7, 25, dan 14%, masing-masing. Hampir sepertiga dari wanita yang kekurangan riboflavin, dan 40 dan 28% memiliki serum vitamin B-6 dan B-12 kekurangan masing-masing. Hanya 12% dari wanita yang kekurangan folat, tapi 61% adalah kekurangan seng. Prevalensi konsentrasi besi serum rendah adalah 40%, sedangkan 33% adalah anemia (hemoglobin <110 g / L). Beberapa kekurangan mikronutrien yang umum di kalangan wanita hamil. Lebih dari 10% dari wanita hamil berdua anemia dan kekurangan vitamin B kompleks, sedangkan 22% wanita berdua anemia dan kekurangan seng. Karena kekurangan seng adalah defisiensi mikronutrien yang paling umum, terjadi pada ~60% perempuan, itu juga yang paling sering kekurangan mikronutrien hidup bersama ( Tabel 2 ). Hanya 4% perempuan tidak memiliki kekurangan, sedangkan 14,3, 21,5, 20,6, 21,9, dan 17,7 memiliki 1, 2, 3, 4, atau 5 atau lebih kekurangan masing-masing (data tidak ditampilkan). Wanita yang kekurangan nutrisi tertentu lebih mungkin untuk memiliki kekurangan mikronutrien lainnya ( Tabel 3 ). Misalnya, di antara perempuan dengan kekurangan vitamin A, proporsi yang lebih tinggi adalah kekurangan vitamin E (70%), vitamin B-6 (52%), atau riboflavin (44%) atau tidak anemia (49%) relatif terhadap keseluruhan prevalensi ini dalam populasi. Prevalensi defisiensi mikronutrien berbeda dengan musim ( Tabel 4 ). Secara keseluruhan, sebagian defisiensi mikronutrien dinilai cenderung kurang lazim selama musim dingin. Konsentrasi serum retinol secara signifikan lebih rendah di musim hujan panas dan lembab (April-September), sedangkan β-karoten dan vitamin B-6 konsentrasi yang lebih tinggi di musim panas dan musim dingin daripada di musim lainnya ( Gbr. 1 ). Seperti yang diharapkan, tingkat vitamin D yang paling rendah di musim dingin dan tertinggi di musim panas (Juni-Agustus) dan musim gugur (September-November). Konsentrasi seng serum lebih tinggi pada musim gugur dan lebih rendah di musim panas. Analisis regresi berganda juga mengungkapkan bahwa dengan pengecualian vitamin D dan tembaga, perempuan memiliki status zat gizi mikro yang lebih baik selama musim dingin (Desember-Februari) daripada di musim lainnya (data tidak ditampilkan).

Lihat tabel ini:

• Dalam jendela ini
• Di jendela baru

TABEL 2

Prevalensi kekurangan bersamaan 2 mikronutrien pada wanita hamil Nepal pada trimester 1 ¹

Lihat tabel ini:

• Dalam jendela ini
• Di jendela baru

TABEL 3

Prevalensi defisiensi mikronutrien pada wanita hamil Nepal pada trimester 1 dengan adanya kekurangan mikronutrien indeks ¹

Lihat tabel ini:

• Dalam jendela ini
• Di jendela baru

TABEL 4

Prevalensi defisiensi mikronutrien oleh musim kalangan wanita hamil Nepal pada trimester 1 ^{1, 2}

Lihat versi yang lebih besar:

• Dalam jendela ini
• 
  

• Unduh sebagai PowerPoint Slide

GAMBAR 1

Variasi musiman dalam mean konsentrasi serum mikronutrien pada wanita hamil Nepal pada trimester 1 selama 2-y dari Desember 1998 sampai April 2001. Seperti yang ditunjukkan pada tombol angka, konsentrasi beberapa nutrisi yang disesuaikan dengan skala: tingkat retinol disesuaikan ke atas oleh faktor 10, β-karoten dengan faktor 100, dan seng dengan faktor 2, sedangkan konsentrasi vitamin D disesuaikan ke bawah dengan faktor 2 dan vitamin B-12 dengan faktor 10.

Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

PEMBAHASAN

Dalam penelitian ini kami mencatat bahwa prevalensi beberapa kekurangan mikronutrien adalah umum di kalangan wanita pada trimester 1 kehamilan di Nepal pedesaan, kemungkinan mencerminkan ketidakmampuan makanan saat mereka memasuki kehamilan. Karena status zat gizi mikro dinilai pada usia kehamilan 10,9 ± 4,6 minggu, efek pengganggu dari hemodilusi yang puncak pada trimester ke-3 ( 30 , 31 ) adalah mungkin minimal.

Penelitian ini memiliki beberapa keunggulan dibandingkan penelitian sebelumnya yang meneliti status mikronutrien selama kehamilan. Selain memiliki ukuran sampel yang besar, berbagai mikronutrien diperiksa secara bersamaan dalam studi berbasis masyarakat, sehingga estimasi tingkat defisiensi mikronutrien ibu pada awal kehamilan dalam pengaturan Nepal pedesaan ini. Selain itu, kami melaporkan sejauh mana beberapa kekurangan hidup berdampingan, data yang langka dalam pengaturan negara berkembang pedesaan. Hasil penelitian ini juga memiliki potensi untuk memberikan nilai referensi berharga untuk menilai status gizi. Namun, penilaian vitamin dan status mineral selama kehamilan rumit karena ada kurangnya indeks laboratorium kehamilan khusus untuk evaluasi gizi ( 6 ), dan kehamilan itu sendiri dapat mengubah "normal" nilai-nilai ( 9 ) independen dari efek hemodilusi . Selain itu, karena kurangnya standarisasi nilai cutoff uji dan berbeda untuk menentukan statusnya kekurangan, prevalensi kekurangan gizi dapat bervariasi antara studi.

Memadainya nutrisi tunggal kemungkinan besar terkait dengan kekurangan mikronutrien lainnya. Studi populasi kami memberikan bukti bahwa wanita hamil pedesaan di Asia Selatan cenderung menderita beberapa kekurangan. Hal ini terbukti dari perkiraan kami yang kekurangan simultan untuk ≥2 mikronutrien yang terkena 82% dari wanita yang memasuki persidangan di awal kehamilan. Kemungkinan kekurangan mikronutrien tertentu lebih tinggi di hadapan spesifik defisiensi mikronutrien lainnya, menunjukkan potensi interaksi metabolisme. Misalnya, di antara wanita dengan kekurangan vitamin A, hampir setengah atau lebih juga memiliki vitamin E, riboflavin, dan vitamin B-6 kekurangan dan anemia, jauh di atas tingkat univariat masing-masing dalam populasi. Bersama, kekurangan ternyata noninteractive juga jelas, disarankan oleh indeks sebanding dan prevalensi bersyarat. Misalnya, vitamin B-kompleks (riboflavin, vitamin B-6 dan B-12) dan kekurangan zat besi yang sebanding terlepas dari kekurangan zinc bersamaan, mungkin berasal sebagian dari defisit makanan bersama sumber makanan yang baik seperti daging, sedikit yang dikonsumsi dalam pengaturan ini (data tidak ditampilkan) dan tempat lain di Asia Selatan pedesaan. Peracikan efek buruk asupan jarang makanan kaya mikronutrien juga diet yang bersifat tinggi inhibitor penyerapan mineral. Phytates, misalnya, yang melimpah di beras dan biji-bijian lainnya, menghambat penyerapan zinc pada khususnya ( 32 ); ini bisa membantu menjelaskan prevalensi lebih tinggi dari defisit nutrisi ini.

Hidup bersama kekurangan gizi bisa mengurangi potensi manfaat suplemen nutrisi tunggal dalam meningkatkan status gizi dan morbiditas ( 33 , 34 ). Peran kekurangan vitamin dalam penyebab anemia digambarkan ( 33 - 36 ). Secara khusus, vitamin A, riboflavin, vitamin B-6, vitamin B-12, dan folat mengerahkan fungsi hematopoietik ( 35 - 37 ), menunjukkan bahwa perempuan anemia harus mungkin dilengkapi tidak hanya dengan besi tetapi juga dengan vitamin A ( 33 ) dan lainnya mikronutrien ( 36 , 37 ). Namun, sedikit yang diketahui tentang interaksi metabolisme zat gizi mikro. Zinc dapat berinteraksi dengan vitamin A untuk mempotensiasi efek vitamin A dalam memulihkan penglihatan pada malam hari pada wanita hamil malam-buta dengan konsentrasi serum seng awal yang rendah ( 38 ).

Diet mayoritas Nepal pedesaan monoton dan rendah dalam sayuran dan sumber hewani ( 39 ); itu sangat tergantung pada sistem pasar yang sebagian besar lokal dan ketersediaan musiman. Di Nepal, pada periode sebelum musim hujan, ketersediaan buah dan sayuran menurun secara dramatis, menyebabkan kenaikan harga mereka ( 39 ). Musim hujan menyebabkan kekurangan musiman diucapkan, sedangkan sayuran cenderung lebih berlimpah dalam kering, musim pertengahan musim dingin. Variasi seperti ketersediaan, dan biaya, berbagai makanan dapat mempengaruhi status gizi mikro tertentu. Dalam penelitian ini, misalnya, konsentrasi biokimia besar, meskipun tidak semua, mikronutrien dinilai lebih tinggi pada bulan-bulan kering, pertengahan musim dingin. Atau, akhir puncak konsentrasi musim kemarau dalam serum β-karoten dan vitamin B-6 mungkin sesuai dengan panen mangga dan peningkatan ketersediaan pisang pada waktu itu tahun di dataran tenggara Nepal. Sebelumnya, kami menemukan ibu prevalensi kebutaan malam meningkat selama bulan-bulan musim panas sebelum musim hujan, tapi kemudian menurun selama musim mangga singkat pada bulan Juni-Juli ( 40 ), meniru dinamika musiman xeroftalmia yang telah lama dilaporkan antara Selatan anak-anak Asia ( 41 ). Pola musiman di Hb mirip dengan yang dilaporkan oleh Bondevik et al. ( 12 ) pada ibu hamil di rumah sakit di Nepal, di mana prevalensi anemia tertinggi selama dan setelah masa hujan. Tidak ada variasi musiman diamati pada konsentrasi serum vitamin B-12 dan feritin, mirip dengan laporan oleh Ronnenberg et al. ( 7 ) antara perempuan Cina dan Backstrand et al. ( 42 ) di antara wanita Meksiko. Konsentrasi vitamin D memuncak dalam hujan dan musim panas bulan, mungkin dalam menanggapi peningkatan paparan sinar matahari. Paparan sinar UV selama musim hujan mungkin tinggi, meskipun awan, karena penanaman dan kerja pertanian lainnya di mana perempuan mungkin terlibat selama musim ini ( 43 ). Mengetahui berisiko tinggi periode musiman untuk defisiensi mikronutrien ibu dapat membantu dalam mengembangkan dan menargetkan intervensi untuk kontrol mereka.

Singkatnya, kami melaporkan di sini prevalensi populasi status ibu yang rendah dan kekurangan terhadap beberapa mikronutrien di dataran selatan Nepal, berdasarkan diterbitkan serum nilai konsentrasi cutoff. Kami menemukan bahwa> 80% wanita dipamerkan bukti ≥2 defisiensi mikronutrien, dan musiman yang nyata dan berbeda-beda mempengaruhi status ibu, kemungkinan terkait dengan musiman makanan yang kaya zat gizi mikro serta faktor risiko epidemiologi potensial lainnya (misalnya, infeksi). Karena temuan mencerminkan status ibu pada trimester 1 kehamilan, mereka mungkin juga diambil untuk mewakili beban defisiensi mikronutrien pada wanita pedesaan usia reproduksi pada populasi ini, dan memberikan bimbingan daerah pada pendekatan dan waktu untuk mengontrol beberapa defisiensi mikronutrien awal kehamilan dan selama tahun-tahun reproduksi di Asia Selatan pedesaan.

Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

Ucapan Terima Kasih

Selain penulis, anggota berikut tim peneliti Nepal membantu dalam keberhasilan pelaksanaan penelitian: Steven C. LeClerq, Sharada Ram Shrestha dan Jonne Katz; Manajer Lapangan Tirtha Raj Shakya dan Rabindra Shrestha; Bidang Pengawas Uma Shankar Sah, Arun Bhetwal, Gokarna Subedi, dan Dhrub Khadka; dan Laboratorium Scientist Tracey Wagner untuk melakukan analisis laboratorium. Terima kasih khusus kepada tim phlebotomists atas kerja keras mereka dalam melakukan pengumpulan darah rumahan, yang membuat analisis ini mungkin; Elizabeth K. Pradhan dan Gwendolyn Clemens untuk pemrograman komputer dan pengelolaan data; Ravi Ram, Seema Rai, dan Sunita Pant untuk membersihkan dan pengawasan data.

Bagian Sebelumnya Berikutnya Bagian

Catatan kaki

• ↵ ¹ Karya ini dilakukan oleh Center for Human Nutrition, Departemen Kesehatan Internasional dari Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD, bekerjasama dengan Perhimpunan Nasional untuk Pencegahan Kebutaan, Kathmandu, Nepal, di bawah yang Mikronutrien untuk Perjanjian Kesehatan Koperasi No. HRN-A-00-97-00015-00 dan Global Research Kegiatan Koperasi Perjanjian No. GHS-A-00-03-00019-00 antara Hopkins University Johns dan Dinas Kesehatan, Penyakit menular dan Gizi, USAID, Washington, DC, dan hibah dari Bill dan Melinda Gates Foundation, Seattle, WA; UNICEF, Kathmandu, Nepal; dan, Sight and Life Research Institute, Baltimore, MD.
• ↵ ³ Singkatan digunakan: Hb, hemoglobin; MUAC, pertengahan lengan atas lingkar; NIST, Institut Nasional Standar dan Teknologi.

Micronutrient Deficiencies in Early Pregnancy Are Common, Concurrent, and Vary by Season among Rural Nepali Pregnant Women

icronutrient Deficiencies in Early Pregnancy Are Co

• © 2005 The American Society for Nutritional Sciences

mmon, Concurrent, and Vary by Season among Rural Nepali Pregnant Women¹

1. Tianan Jiang,
2. Parul Christian²,
3. Subarna K. Khatry^*,
4. Lee Wu, and
5. Keith P. West Jr

1. Center for Human Nutrition, Department of International Health, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD 21205, and
2. ^*Nepal Nutrition Intervention Project-Sarlahi (NNIPS), Nepal Netra Jyoti Sangh, Tripureswor, Kathmandu, Nepal

1. ↵²To whom correspondence should be addressed. E-mail: pchristi{at}jhsph.edu.

 

Next Section

Abstract

Pregnant women in developing countries are vulnerable to multiple micronutrient deficiencies. We investigated their prevalence and seasonal variation as part of a baseline assessment in a population-based, maternal micronutrient supplementation trial conducted in the rural Southeastern plains of Nepal. Serum concentrations of 11 micronutrients were assessed in 1165 pregnant women in the 1st trimester before supplementation. Using defined cutoff values, the prevalence of deficiencies of vitamins A, E, and D were 7, 25, and 14%, respectively. Nearly 33% of the women were deficient in riboflavin, and 40 and 28% had serum vitamin B-6 and B-12 deficiencies, respectively. Only 12% of the women were folate deficient, but 61% were zinc deficient. The prevalence of low serum iron concentration was 40%, and 33% were anemic (hemoglobin < 110 g/L). Multiple micronutrient deficiencies were common among pregnant women. Over 10% of the pregnant women were both anemic and deficient in B-complex vitamins, whereas 22% of women were both anemic and zinc deficient. Only 4% of women had no deficiency, whereas ∼20% of the women had 2, 3, or 4 deficiencies. Almost 18% of women had ≥5 deficiencies. Micronutrient status varied by season; it was generally best during the winter months, except for serum vitamin D concentration, which peaked during the hot summer and monsoon months. Women in rural South Asia are likely to begin a pregnancy with multiple micronutrient deficiencies that may vary with seasonality in micronutrient-rich food availability.

• micronutrients
• deficiency
• season
• pregnancy
• Nepal

Micronutrient deficiency in women of reproductive age is recognized as a major public health problem in many developing countries (1–4). Pregnant women are particularly vulnerable to nutritional deficiencies because of the increased metabolic demands imposed by pregnancy involving a growing placenta, fetus, and maternal tissues, coupled with associated dietary risks (5,6). In turn, maternal undernutrition may predispose a mother to poor health, including infection, pre-eclampsia/eclampsia, and adverse pregnancy outcomes such as premature birth and intrauterine growth retardation (1,2). Micronutrient deficiencies tend to coexist in impoverished settings in part because of uniformly low consumption of foods rich in multiple micronutrients.

Maternal iron deficiency and consequent anemia comprise a major problem in developing countries, affecting >50% of women during pregnancy (1–3). Other micronutrient deficiencies are likely to be widely prevalent, especially those of iodine, zinc, vitamin A, and the vitamin B-complex (1–3,7). However, little information is available on the extent and severity of multiple micronutrient deficiencies during pregnancy in community-based studies (8,9). Most data on vitamin status are from select populations, hospital-based settings, or are from cross-sectional studies in which nutrient status was assessed at varying single time points during gestation. Because marginal micronutrient deficiency in the 1st trimester could lead to more severe deficiency later on due to stresses imposed by pregnancy and parturition (10), nutritional status in early pregnancy may be an important predictor of nutritional risk in late pregnancy (8). In addition, seasonality appears to markedly influence the prevalence of deficiency (7,11,12), which may sometimes result in unexpected patterns and interpretation of micronutrient deficiencies.

In previous studies, we documented a high prevalence of vitamin A and iron deficiency anemia among Nepali pregnant women (13–15) at various stages of pregnancy. In the present study, we investigated the prevalence of deficiency for vitamins A, E, D, riboflavin, B-6, B-12, folate, zinc, iron, and copper during early pregnancy (<12 wk) in a rural population of Nepalese pregnant women using published serological cutoff values. The coexistence of multiple deficiencies and seasonal variations in micronutrient status were also examined.

Previous SectionNext Section

SUBJECTS AND METHODS

Study design and population.

The present study utilized baseline data collected from a double-masked, cluster-randomized, controlled trial conducted in the Southeastern plains District of Sarlahi, Nepal, from December 1998 to April 2001 (15,16). The main objectives of the trial were to ascertain the effect of daily maternal supplementation with folic acid, folic acid + iron, folic acid + iron + zinc, and a multiple micronutrient formulation, all with vitamin A, compared with an active placebo (containing vitamin A alone), on reducing low birth weight, fetal loss, and infant mortality and morbidity. The study was approved by the ethical review committees of the Ministry of Health in Nepal and the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health in Baltimore, MD.

To identify pregnancies in early gestation, all eligible women of reproductive age (married women, 15–45 y of age who were not menopausal, sterilized, or not already breast-feeding an infant < 12 mo of age) in the study area were visited every 5 wk and monitored for pregnancy. Pregnancy was ascertained with a urine test (human chorionic gonadotrophin antigen test; Clue, Orchid Biomedical Systems) among women who had reportedly not menstruated in the past 30 d. Women who tested positive were enrolled after obtaining consent. At enrollment, newly identified pregnant women were administrated a baseline interview to obtain data on 1-wk frequencies of symptoms of morbidity, intake of food, alcohol, and tobacco use, and information on household socioeconomic status. Anthropometric measurements included weight, height and mid-upper arm circumference (MUAC)³ measurements.

Of 30 village development communities, comprising approximately one third of the total in the study area, 9 were selected to represent different geographic and ethnic communities; all had reasonable access to the main roads and relative proximity to the project laboratory. Women from these communities were invited to participate in a substudy involving venous blood collection for subsequent serum analysis of micronutrient status twice during pregnancy, before supplementation and in the third trimester. The samples were drawn via venipuncture and collected into 7-mL trace metal-free vacuum test tubes (Vacutainer, Becton Dickinson). The vacutainers containing blood were kept on ice and brought to the clinic where they were centrifuged at 750 × g for 20 min to separate the serum. Serum aliquots were placed into trace element–free cryotubes (Nalgene Company, Sybron International), stored in liquid nitrogen tanks, and shipped to the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health in Baltimore, MD, where they were stored at −80°C before analyses.

Laboratory analysis.

Hemoglobin (Hb) assessment was done on the spot using a homeglobinometer (HemoCue). Serum ferritin concentration was analyzed with ELISA procedures using a commercial fluoroimmunometric assay (DELFIA® Ferritin, Perkin Elmer Wallac). The interassay CV for ferritin was ∼5%, using pooled serum samples. Serum iron, zinc, and copper concentrations were analyzed by atomic absorption spectrometry (AAnalyst 600, Perkin Elmer). Serum folate was measured by a microbiological assay in 96-well microplates using a chloramphenicol-resistant strain of Lactobacillus rhamnosus (NCIMB 10463) (17). Serum vitamin B-12 was determined by a microbiological assay in 96-well microplates using a colistin-sulfate-resistant strain of Lactobacillus lactis (NCIMB 12519) (18,19). Both microorganisms were cryopreserved and the cultures were stable for many months. The interassay CVs for folate and vitamin B-12 were 7.6 and 8.4%, respectively. Serum 25-hydroxyvitamin D concentration was used to evaluate the vitamin D status, determined by an immunoassay method with kits from the Nichols Institute. The inter- and intra-assay CVs were 16.4 and 5.6%, respectively.

Serum retinol, β-carotene, and α-tocopherol were determined simultaneously by a reverse-phase HPLC (Beckman, System Gold) attached to an autosampler (717 Plus AS, Waters) using a procedure described by Yamini et al. (20) with modifications. The internal standard used was all-trans-ethyl-β-apo-8′-carotenoate (Fluka Chem). The column (Allsphere ODS-2, 3 μm, 150 × 4.6 mm, Alltech Associate) was eluted isocratically with a mobile phase consisting of 84% acetonitrile, 14% tetrahydrofuran, 6% methanol (added 0.2% ammonium acetate), and 0.1% triethylamine. Quality control was maintained by repeated analyses of standard reference material (SRM, 968c, the National Institute of Standards and Technology, NIST, Gaithersburg, MD) and pooled reference standards. The precision and accuracy of the method were also assessed through participation in the Micronutrients Measurement Quality Assurance Program of Round Robin Proficiency Testing from the NIST, in which 12 “unknown” samples are analyzed and submitted yearly for the entire study period.

Serum riboflavin concentration was determined as a surrogate for riboflavin using reverse-phase HPLC (model 1100, Agilent Technologies) with a fluorescence detector (Model FP-1520, Jasco). Before HPLC, 50 μL of serum was deproteinized using trichloroacetic acid, and the supernatant was heated for 15 min. HPLC was performed using C₁₈-coated silica column (Alltech) with a mobile phase consisted of 65% (v:v) 5 mmol/L ammonium acetate and 35% (v:v) methanol. Fluorescence excitation and emission wavelengths were 460 and 525 nm, respectively. The minimum detectable concentration was 0.35 nmol riboflavin/L. Intra- and interassay CVs were 1.5 and 4.8%, respectively, using pooled human serums. The serum concentration of pyridoxal 5′-phosphate, the active form of vitamin B-6, was measured using HPLC. The serum (100 μL) was deproteinized by the addition of perchloric acid. Precolumn derivatization was performed with potassium cyanide. The fluorescent cyanide derivatives were detected by fluorometry (Model FP-1520, Jasco) with wavelengths for excitation at 318 nm and for emission at 418 nm. The analytical HPLC column was an Alltech 3 μm ODS (C₁₈), with a guard column packed with 40 μm C₁₈ material (Alltech). The mobile phase was 50 mmol/L potassium phosphate buffer (pH 3.2) containing 50 mmol/L sodium perchlorate and mmol/L heptane sulfonic acid. The minimum detectable concentration was 2 nmol/L. Published cutoff values for defining deficient concentrations of micronutrients were used.

Statistical analysis.

Descriptive statistical tests were applied to maternal biological, demographic and socioeconomic, and biochemical variables. Maternal age, gestational age at sample collection, BMI (calculated as kg/m²), and biochemical variables were treated as continuous variables, and diet and seasons were treated as categorical variables.

The proportion of women with deficient status was calculated for single and multiple micronutrients. We defined the 4 seasons as follows: Spring (March–May), Summer (June–August), Fall (September–November), and Winter (December–February). Univariate analyses were done to examine the association between season and micronutrient status. We performed step-wise multiple linear regression analyses to assess seasonal variation in micronutrient concentration using Spring as the reference season. Maternal age, gestational age, BMI, parity, tobacco and alcohol use, socioeconomic status, and ethnicity were adjusted in the model. The prevalence of micronutrient deficiency was determined for each season, and significant differences among the prevalence were assessed using χ² analyses. The results were expressed as means ± SD, and a P-value of <0.05 was considered significant. Statistical analyses were performed using SAS software version 8.2 (SAS Institute).

Previous SectionNext Section

RESULTS

Over a period of 2 y, 1316 (26.3%) of a total of 4996 pregnant women were eligible for enrollment into the substudy of the trial. Of these, 1165 (88.5%) agreed to a venous blood draw at baseline, and a few more agreed to a finger prick (n = 67) allowing us to do Hb assessments on a total of 1232 (93.6%) women. Sample size varied across the micronutrient determinations (n = 1158–1165) because of inadequate quantities of serum in some cases.

Maternal age and gestational age at enrollment were 23.6 ± 6.0 y and 10.9 ± 4.6 wk, respectively; 26% of the women were nulliparous. The women were stunted with a height of 150.5 ± 5.5 cm; 14% were below the cutoff value of 145 cm (21). Subjects were also thin and wasted with a MUAC of 21.9 cm, and BMI of 19.3 kg/m².

Serum micronutrient concentrations were normally distributed during early pregnancy except for riboflavin, vitamin B-12, folate, and ferritin, which were slightly skewed to the left (Table 1).

View this table:

• In this window
• In a new window

TABLE 1

Mean, median, and percentile distributions of serum concentrations of vitamins, trace minerals, and Hb indices among Nepalese pregnant women in the 1st trimester

Using defined cutoff values (7,13,22–29), the prevalence of deficiencies of vitamins A, E, and D were 7, 25, and 14%, respectively. Nearly one third of the women were deficient in riboflavin, and 40 and 28% had serum vitamin B-6 and B-12 deficiencies, respectively. Only 12% of the women were folate deficient, but 61% were zinc deficient. The prevalence of low serum iron concentration was 40%, whereas 33% were anemic (hemoglobin < 110 g/L). Multiple micronutrient deficiencies were common among pregnant women. Over 10% of the pregnant women were both anemic and deficient in B-complex vitamins, whereas 22% of women were both anemic and zinc deficient. Because zinc deficiency was the most common micronutrient deficiency, occurring in ∼60% of women, it was also the most frequent coexisting micronutrient deficiency (Table 2). Only 4% of women had no deficiency, whereas 14.3, 21.5, 20.6, 21.9, and 17.7 had 1, 2, 3, 4, or 5 or more deficiencies, respectively (data not shown). Women who were deficient in certain nutrients were more likely to have other micronutrient deficiencies (Table 3). For example, among the women with vitamin A deficiency, a higher proportion was deficient in vitamin E (70%), vitamin B-6 (52%), or riboflavin (44%) or were anemic (49%) relative to the overall prevalence of these in the population. The prevalence of micronutrient deficiencies differed by season (Table 4). Overall, most micronutrient deficiencies assessed tended to be less prevalent during the winter season. Serum retinol concentrations were significantly lower in the hot and humid monsoon season (April–September), whereas β-carotene and vitamin B-6 concentrations were higher in summer and winter than in other seasons (Fig. 1). As expected, vitamin D levels were lowest in the winter months and highest in summer (June–August) and fall (September–November). Serum zinc concentrations were higher in fall and lower in summer. Multiple regression analysis also revealed that with the exception of vitamin D and copper, women had better micronutrient status during the winter months (December–February) than in the other seasons (data not shown).

View this table:

• In this window
• In a new window

TABLE 2

The prevalence of concurrent deficiencies of 2 micronutrients among Nepalese pregnant women in the 1st trimester¹

View this table:

• In this window
• In a new window

TABLE 3

Prevalence of micronutrient deficiencies among Nepalese pregnant women in the 1st trimester by the presence of an index micronutrient deficiency¹

View this table:

• In this window
• In a new window

TABLE 4

The prevalence of micronutrient deficiency by season among Nepalese pregnant women in the 1st trimester^{1, 2}

View larger version:

• In this window
• 
  

• Download as PowerPoint Slide

FIGURE 1

Seasonal variation in mean serum micronutrient concentrations among Nepalese pregnant women in the 1st trimester over a 2-y period from December 1998 until April 2001. As shown on the figure keys, concentrations of some nutrients were adjusted to scale: retinol level was adjusted upward by a factor of 10, β-carotene by a factor of 100, and zinc by a factor of 2, whereas vitamin D concentration was adjusted downward by a factor of 2 and vitamin B-12 by a factor of 10.

Previous SectionNext Section

DISCUSSION

In the present study we documented that the prevalence of multiple micronutrient deficiencies was common among women in the 1st trimester of pregnancy in rural Nepal, likely reflecting dietary inadequacy as they entered pregnancy. Because micronutrient status was assessed at a gestational age of 10.9 ± 4.6 wk, the confounding effect of hemodilution that peaks in the 3rd trimester (30,31) was likely to be minimal.

The present study has several advantages over previous studies that examined micronutrient status during pregnancy. Apart from having a large sample size, a wide range of micronutrients was examined simultaneously in a community-based study, allowing estimation of the extent of maternal micronutrient deficiencies in early pregnancy in this rural Nepali setting. In addition, we report the extent to which multiple deficiencies coexist, data that are scarce in rural developing country settings. The results of the present study also have the potential to provide valuable reference values for assessing nutritional status. However, the assessment of vitamin and mineral status during pregnancy is complicated because there is a general lack of pregnancy-specific laboratory indices for nutritional evaluation (6), and pregnancy itself may alter “normal” values (9) independently of the effects of hemodilution. Furthermore, because of the lack of standardization of the assay and different cutoff values to define deficient status, the prevalence of a nutrient deficiency may vary between studies.

Inadequacy of a single nutrient is most likely associated with deficiencies of other micronutrients. Our population study provides evidence that rural pregnant women in South Asia are likely to suffer from multiple deficiencies. This was evident from our estimate that simultaneous deficiencies for ≥2 micronutrients affected 82% of women who entered the trial early in pregnancy. The likelihood of certain micronutrient deficiencies was higher in the presence of specific other micronutrient deficiencies, suggesting potential metabolic interactions. For example, among women with vitamin A deficiency, nearly half or more also had vitamin E, riboflavin, and vitamin B-6 deficiencies and were anemic, substantially above their respective univariate rates in the population. Joint, apparently noninteractive deficiencies were also evident, suggested by comparable index and conditional prevalences. For example, B-complex vitamin (riboflavin, vitamins B-6 and B-12) and iron deficiencies were comparable irrespective of concurrent zinc deficiency, possibly derived in part from a shared dietary deficit of good food sources such as meat, little of which is consumed in this setting (data not shown) and elsewhere in rural South Asia. Compounding the adverse effects of infrequent intake of micronutrient-rich foods is also a diet that is characteristically high in inhibitors of mineral absorption. Phytates, for example, which are abundant in rice and other grains, inhibit zinc absorption in particular (32); this could help explain the higher prevalence of this nutrient deficit.

Coexisting nutritional deficiencies could reduce the potential benefit of a single nutrient supplement in improving nutrition status and morbidity (33,34). The role of vitamin deficiencies in the etiology of anemia was described (33–36). Specifically, vitamin A, riboflavin, vitamin B-6, vitamin B-12, and folate exert hematopoietic function (35–37), suggesting that anemic women should possibly be supplemented not only with iron but also with vitamin A (33) and other micronutrients (36,37). However, less is known about metabolic interactions of micronutrients. Zinc may interact with vitamin A to potentiate the effect of vitamin A in restoring night vision among night-blind pregnant women with low initial serum zinc concentrations (38).

The diet of the majority of rural Nepalese is monotonous and low in vegetables and animal sources (39); it is highly dependent on a largely local market system and seasonal availability. In Nepal, in the period before the monsoon season, the availability of fruit and vegetables drops dramatically, causing an increase in their prices (39). The rainy monsoon season causes pronounced seasonal shortages, whereas vegetables tend to be more abundant in the dry, mid-winter season. Such variation in availability, and cost, of various foods can affect the status of certain micronutrients. In the present study, for example, biochemical concentrations of most, although not all, assessed micronutrients were higher in the dry, mid-winter months. Alternatively, late dry season concentration peaks in serum β-carotene and vitamin B-6 presumably correspond to the mango harvest and to increased banana availability at that time of year in the southeastern plains of Nepal. Previously, we found maternal night blindness prevalence to increase during the hot summer months before the monsoon season, but then to decline during the short mango season in June–July (40), mimicking the seasonal dynamic in xerophthalmia that has long been reported among South Asian children (41). A seasonal pattern in Hb was similar to that reported by Bondevik et al. (12) in pregnant women in a hospital setting in Nepal, in which the prevalence of anemia was highest during and after the monsoon period. No seasonal variation was observed in serum concentrations of vitamin B-12 and ferritin, similar to reports by Ronnenberg et al. (7) among Chinese women and Backstrand et al. (42) among Mexican women. Vitamin D concentrations peaked in the monsoon and hot summer months, presumably in response to increased exposure to sunlight. Exposure to UV light during the monsoon season may be high, despite cloud cover, because of the planting and other agricultural work in which women may be involved during this season (43). Knowing the high-risk seasonal periods for maternal micronutrient deficiencies can aid in developing and targeting interventions for their control.

In summary, we report here the population prevalence of low and deficient maternal status with respect to multiple micronutrients in the Southern plains of Nepal, based on published serum concentration cutoff values. We found that >80% of women exhibited evidence of ≥2 micronutrient deficiencies, and that seasonality can markedly and differentially influence maternal status, likely associated with seasonality of micronutrient-rich foods as well as other potential epidemiologic risk factors (e.g., infection). Because the findings reflect maternal status in the 1st trimester of pregnancy, they may be also taken to represent the burden of micronutrient deficiency in rural women of reproductive age in this population, and provide regional guidance on approaches and timing to the control of multiple micronutrient deficiencies early in pregnancy and throughout the reproductive years in rural South Asia.

Previous SectionNext Section

Acknowledgments

Apart from the authors, the following members of the Nepal study team helped in the successful implementation of the study: Steven C. LeClerq, Sharada Ram Shrestha and Jonne Katz; Field Managers Tirtha Raj Shakya and Rabindra Shrestha; Field Supervisors Uma Shankar Sah, Arun Bhetwal, Gokarna Subedi, and Dhrub Khadka; and Laboratory Scientist Tracey Wagner for conducting laboratory analyses. Special thanks to the team of phlebotomists for their hard work in conducting home-based blood collection, which made this analysis possible; Elizabeth K. Pradhan and Gwendolyn Clemens for computer programming and data management; Ravi Ram, Seema Rai, and Sunita Pant for data cleaning and supervision.

Previous SectionNext Section

Footnotes

• ↵¹ This work was carried out by the Center for Human Nutrition, the Department of International Health of the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, MD, in collaboration with the National Society for the Prevention of Blindness, Kathmandu, Nepal, under the Micronutrients for Health Cooperative Agreement No. HRN-A-00-97-00015-00 and the Global Research Activity Cooperative Agreement No. GHS-A-00-03-00019-00 between the Johns Hopkins University and the Office of Health, Infectious Diseases and Nutrition, United States Agency for International Development, Washington, DC, and grants from the Bill and Melinda Gates Foundation, Seattle, WA; UNICEF, Kathmandu, Nepal; and, the Sight and Life Research Institute, Baltimore, MD.
• ↵³ Abbreviations used: Hb, hemoglobin; MUAC, mid-upper arm circumference; NIST, the National Institute of Standards and Technology.

The prevalence of low birth weight (LBW) in Indonesia varied between 2.1 - 17.2%. At the end of Five years Development Plan V (Repelita V) it was 15.0%, and is expected to decrease to 10.0% by the end of Repelita VI. Low Birth Weight infant (less than 2500 grm) is an important issue, because of its relationship with the survival and health status of the infant in the future. The prevalence of anemia in pregnant women is 63.5%. The cause of anemia is mostly iron deficiency. The need of iron in pregnant women is quite high which is an average of 800 mg during pregnancy. Daily food contains 10 - 20 mg iron but the human body can absorb only less than 10.0%. To overcome the problem, iron pills distribution program is implemented. The iron pills contain 200 mg ferro sulfate and 0.25 mg folic acid, and are given to all pregnant women who visit Community Health Centres (Puskesmas) and Integrated Health Service Posts (Posyandu). Each pregnant women is expected to have at least 90 iron pills during the pregnancy.

The objective of further analysis of the Demographic and Health Survey 1994 is to obtain information on the impact of iron pills on low birth weight. Among the 1689 weighted children born in 1994, there were 6.7% (112 children) with low birth weight. The percentage of low birth weight (10.6%) in the mothers who did not take the iron pills is the highest, followed by mothers who took less than 90 pills (6.0%) and the lowest percentage of low birth weight is found among mothers who took the least iron pills (5.9%), and statistically the difference is significant at p=0.0271.

Among mothers who weighted their new born children, 14.6% did not take iron pills during pregnancy, only 26.1% mothers who took at least 90 iron pills during pregnancy. There is variation among the number of iron pills taken. Iron pill is useful for pregnant women. Based on the pills consumed by the pregnant women, the risk for having low birth weight infant for mother who did not take pills compared with those who take at least 90 pills is 3.5 times (95% CI: 1.41 - 9.09) in Java Bali, 10.3 times (95% CI: 1.11-14.29) for mothers with education Junior High School and 2.7 times (95% CI: 1.11 - 6.66) for mothers who give birth for the first child.

Based on the number of pills taken by pregnant women, risk for Low Birth Weight in urban and rural area is not different, in Java Bali and as outer Java Bali. To reduce the Low Birth Weght, it is important to intensify monitoring, educating, informating on the importance of iron pills with balanced nutrition through health attendant and community key person and involvement of private company through mass media. It is important to have examination of women before she get pregnant and give proper treatment to the diseases which can worsen the anemia during pregnancy. It is also important to do special research on the high risk of anemia by considerating factors which determine low birth weight in the effort of promoting the health of pregnant women and the infants, so that specific and or appropriate methods of intervention can be developed and applied.

DAMPAK PAKAIAN KETAT TERHADAP KESEHATAN

Latar Belakang
Pakaian merupakan kebutuhan pokok manusia selain makanan dan tempat berteduh/tempat tinggal (rumah).Manusia membutuhkan pakaian untuk melindungi dan  menutup dirinya. Namun seiring dengan perkembangan kehidupan manusia, pakaian juga digunakan sebagai simbol status, jabatan, ataupun kedudukan seseorang yang  memakainya. Perkembangan dan jenis-jenis pakaian tergantung pada adat-istiadat,  kebiasaan, dan budaya yang memiliki ciri khas masing-masing. Pakaian juga meningkatkan  keamanan selama kegiatan berbahaya seperti hiking dan memasak, dengan memberikan  penghalang antara kulit dan lingkungan. Pakaian juga memberikan  penghalang higienis, menjaga toksin dari badan dan membatasi penularan kuman. Salah satu tujuan utama dari pakaian adalah untuk menjaga pemakainya merasa nyaman. Dalam iklim panas busana menyediakan perlindungan dari terbakar sinar matahari atau berbagai dampak lainnya, sedangkan di iklim dingin sifat insulasi termal umumnya lebih penting.
Pakaian melindungi bagian tubuh yang tidak terlihat.  Pakaian bertindak sebagai perlindungan dari unsur-unsur yang merusak, termasuk hujan, salju dan angin atau kondisi cuaca lainnya, serta dari matahari. Pakaian juga mengurangi  tingkat risiko selama kegiatan, seperti bekerja atau olahraga. Pakaian kadang-kadang dipakai sebagai perlindungan dari bahaya lingkungan tertentu, seperti serangga, bahan kimiaberbahaya, senjata, dan kontak dengan zat abrasif. Sebaliknya, pakaian dapat melindungi lingkungan dari pemakai pakaian, seperti memakai masker.
Banyak kalangan remaja yang lebih memilih menggunakan celana ketat dari pada celana yang lebih longgar, hal ini disebabkan karena  penggunaannya yang sangat praktis, cocok untuk berbagai macam atasan.
Apa dampak pakaian ketat bagi kesehatan?, bagaimana cara pencegahan atau mengurangi penggunaan pakaian ketat ?. Kiranya dapat mencegah atau mengurangi penggunaan pakain ketat, dan pembaca dapat mengetahui dampak buruk pakaian ketat bagi kesehatan dan cara mencegahnya.

Dampak Pakaian Ketat Bagi Kesehetan Manusia

1. Paresthesia
Celana ketat sepinggul berpeluang menimbulkan penyakit paresthesia. Istilah paresthesia sendiri, menurut Kamus Kedokteran Dorland,  berarti perasaan sakit atau abnormal seperti kesemutan, rasa panas seperti terbakar dan sejenisnya.
Gangguan saraf ringan itu terjadi karena  mereka suka sekali memakai celana ketat sebatas pinggul, setidaknya dalam enam bulan terakhir.
Paresthesia dikenali gejalanya berupa kesemutan yang lama-kelamaan berubah menjadi mati rasa. Kesemutan terjadi lantaran terganggunya  saraf tepi, yakni saraf yang berada di luar jaringan otak di sekujur tubuh. Umumnya karena tertekan, infeksi, maupun gangguan metabolisme.
2. Ancaman Jamur
Pada dasarnya semua jenis pakaian ketat berpotensi  menimbulkan tiga macam gangguan kulit baik itu sebatas pinggul maupun di atas pinggul.
Hal itu disebabkan masalah kelembaban yang memungkinkan jamur subur berkembang biak. Belakangan ini, pasien korban jamur yang berobat ke  Klinik Kulit dan Kelamin RSCM meningkat dibandingkan tahun-tahun sebelumnya. Sepanjang tahun 2002, sekitar 35% pasien terbukti kena serangan jamur.  Usia mereka berkisar 15 – 45 tahun. Meski tak semuanya berhubungan dengan kebiasaan  berbusana, tetapi kecenderungan meningkatnya jamur sebagai sumber penyakit kulit mesti diwaspadai.
Idealnya, di negara tropis seperti Indonesia, pakaian  ketat atau terlalu tebal memang harusdihindari. Kulit menjadi kekurangan ruang untuk  “bernapas”, sementara cairan yang keluar dari dari tubuh cukup banyak. Akibatnya, permukaan  kulit menjadi lembab. Jika tak diimbangi busana yang tepat, jamur akan lebih mudah beranak pinak. Jenis jamur yang banyak ditemui adalah jamur panu (bercak putih, cokelat, atau kemerahan), jamur kurap dengan bintik menonjol gatal, serta jamur kandida  yang basah dan gatal.

3. Berbekas Hitam
Sesuai namanya, gejala gatal dan beruntusan yang menjadi trade mark sang  dermatitis  hanya muncul bila terjadi gesekan antara kulit dengan benda dari luar tubuh. Benda asing yang berpotensi gesek tinggi tidak hanya benda keras, semisal: perhiasan, jam tangan, atau ikat pinggang. Busana sehari-hari, jika terlalu ketat  menempel di tubuh, atau terbuat dan bahan berkontur kasar juga dapat memicu luka.

“Celana ketat” terutama berpengaruh pada kondisi kulit di sela-sela paha. Awalnya  mungkin cuma radang ringan. Tapi, kalau prosesnya berlangsung lama, bisa menimbulkan  bercak hitam di pangkal paha,” kata Kusmarinah Bramono”. Jika si pemilik tubuh insaf dan menjauhkan diri dari busana ketat, warna hitam tadi mungkin saja berkurang atau hilang sama sekali. Namun, Kusmarinah mengingatkan, proses menghilangkan noda hitam itu tak bisa dilakukan secepat membalik telapak tangan.
Jenis penyakit kulit lain yang biasa menghinggapi pemakai celana ketat adalah biduran atau kaligata. Bentuknya bentol-bentol mirip bekas gigitan ulat bulu. Tingkat keparahannya mulai bentol sebesar biji jagung hingga bibir bengkak.
Biduran bisa muncul di bagian tubuh mana pun. Berdasarkan pengamatan Kusmarinah, banyak pasien tidak menyadari, biduran dapat juga disebabkan oleh tekanan serta ketatnya pakaian.

4. Kanker Ganas Melanoma
Penelitian ilmiah kontemporer telah menemukan bahwasanya perempuan berpakaian tetapi ketat atau transparan, maka ia berpotensi mengalami berbagai penyakit kanker ganas melanoma di sekujur anggota tubuhnya yang terbuka. Majalah kedokteran Inggris melansir hasil penelitian ilmiah ini dengan mengutip beberapa fakta, diantaranya bah kanker ganas melanoma yang masih berusia dini akan semakin bertambah dan menyebar swasanya ampai ke kaki.
Penyakit ini disebabkan sengatan matahari yang mengandung ultraviolet dalam waktu yang panjang di sekujur tubuh yang berpakaian ketat atau berpakaian pantai (yang biasa dipakai wanita ketika di pantai dan berjemur di sana). Penyakit ini mengenai seluruh tubuh dengan kadar yang berbeda-beda. Tanda-tanda penyakit ini muncul pertama kali adalah seperti bulatan berwarna hitam agak lebar. Terkadang berupa bulatan kecil saja, kebanyakan di daerah kaki atau betis, dan biasanya di daerah sekitar mata, kemudian menyebar ke seluruh bagian tubuh disertai pertumbuhan di daerah-daerah yang biasa terlihat, pertautan limpa (daerah di atas paha), dan menyerang darah, lalu menetap di hati serta merusaknya.
Terkadang juga menetap di sekujur tubuh, diantaranya: tulang, dan bagian dalam dada. Juga bagian perut karena adanya dua ginjal yang menyebabkan  air kencing berwarna hitam karena rusaknya ginjal akibat serangan penyakit kanker ganas ini.  Penyakit ini juga menyerang janin di dalam rahim ibu yang sedang mengandung. Orang yang menderita kanker ganas ini tidak akan hidup lama. Obat-obatan belum bisa mengobati kanker ganas ini.

5. Kemandulan
Pakaian ketat dapat menyebabkan kemandulan pada wanita. Pada cuaca yang sangat dingin, pakaian ketat tidak berfungsi menjaga suhu tubuh dari serangan hawa dingin. Suhu yang terlalu dingin jelas dapat membahayakan kondisi rahim  (Al-Istanbuli, 2006).  
Darah terganggu, menyebabkan varises dan gangguan yang di akibatkan jenis pakaian ketat dalam jangka waktu yang lama adalah membuat bentuk tubuh  menjadi buruk dan merusak tulang punggung. Pakain ketat dan transparan tenyata sangat  berbahaya menurut majalah kedokteran di Inggris, pakaian ketat yang di kenakan dalam waktu panjang dapat menyebabkan Kanker Milanoma. Menurut penelitian ilmiah pakaian ketat yang dikenakan oleh wanita di terik matahari dalam waktu yang panjang, setelah beberapa tahun menyebabkan Kanker ganas milanoma pada usia dini . dan kaos kaki nilon yang mereka kenakan tidak sedikitpun bermanfaat didalam menjaga kaki  mereka dari kanker ganas tersebut.
Kanker Melanoma adalah kanker kulit yang sangat berbahaya, dan kanker ini biasanya di mulai dengan tanda hitam pada kulit, atau tahi lalat. Tahi lalat adalah kumpulan sel pigmen abnormal (melanosit ) yang muncul pada kulit
Dan penyakit ini terkadang mengenai seluruh tubuh dengan kadar yang berbeda-beda. Gejala dari kanker ini adalah munculnya bulatan berwarna  hitam agak lebar dan terkadang berupa bulatan kecil saja, pada daerah kaki atau betis, atau bisa disekitar mata kemudian menyebar ke seluruh bagian tubuh. Penyebaran bulatan ini  disertai pertumbuhan di daerah-daerah yang biasa terlihat, pertautan limpa (daerah di atas paha), menyerang darah, dan menetap di hati dan merusaknya.
Dalam beberapa kasus kanker milanoma juga menyerang  tulang, bagian dalam dada dan perut. Kanker ini juga menyerang ginjal, Jika ginjal sudah rusak air kencing akan berwarna hitam.  Janin juga tidak luput dari serangan kanker milanoma ini.Orang yang menderita kanker ganas ini tidak akan hidup lama, karena belum di temukan obat yang benar benar mampu menyembuhkan kanker ganas ini.

6. Mengganggu mobilitas usus
Penggunaan celana yang terlalu ketat dapat mengganggu mobilitas dari usus. Hal inilah yang membuat seseorang merasa tidak nyaman atau sakit pada perut setelah dua atau tiga jam setelah makan. Namun terkadang masyarakat tidak  menyadari bahwa kondisi tersebut disebabkan oleh penggunaan celana yang ketat.

7. Memicu pembekuan pembulu darah
Penggunaan pakaian ketat juga akan mengganggu gerakan tubuh yang dapat  memicu timbulnya pembekuan darah di dalam pembuluh darah, membuat aliran terganggu.

8. Mengganggu kesuburan wanita dan gangguan jamur di sekitar organ
Endometriosis (suatu gangguan yang sering mengakibatkan gangguan kesuburan pada wanita) diduga karena disebabkan kebiasaan seseorang yang selalu memakai pakaian ketat selama bertahun-tahun. Menggunakan pakaian ketat akan memicu sel-sel endometrium (selaput lendir rahim) untuk melarikan diri dari rongga rahim lalu berdiam di indung telur, sehingga kesehatan menjadi terganggu.
Bila hal ini dibiarkan terus menerus, maka akan menimbulkan gangguan jamur di sekitar organ intim wanita. Bila sudah menimbulkan jamur, maka dapat dipastikan seorang wanita akan mengalami berbagai gangguan.
Perlu diketahui bahwa jamur itu sangat suka  suasana lembab. ia akan tumbuh subur. Jika menggunakan celana ketat jeans maka daerah lipatanya akan menjadi lembab apalagi jika dipakai seharian itulah salah satu yang menjadi munculnya keputihan

9. Memperburuk kualitas sperma dan menyebabkan kemandulan
Berdasarkan penelitian bahwa penggunaan pakaian ketat menyebabkan penurunan kualitas sperma yaitu  jumlah sperma yang biasanya 60 juta per mililiter kini turun drastis hingga ke angka 20 juta per mililiter. Setelah dilakukan penelitian  mendalam ternyata masalahnya masih terjadi pada skrotum lapisan yang melindungi penis. Suhu yang tidak normal pada skrotum karena sering ditekan oleh celana jeans ketat bisa berakibat buruk pada kualitas sperma karena tumpukan keringat yang tidak bisa keluar disekitar penis tentu akan menimbulkan jamur yang akan meningkatkan suhu testis dalam produksi sperma.
Kurang lebih sama saja dengan wanita, penggunaan celana ketat bisa menimbulkan ‘kekurangan udara’ terutama kepada organ vital.Umumnya suhu udara yang kondusif untuk organ vital normalnya sampai 36,5 derajat celcius, namun saat memakai celana ketat, suhu udarapun naik menjadi 37 derajat celcius.  Kondisi yang panas ini sangat berbahaya buat sperma. Sebuah penelitian membuktikannya  dengan mengambil sampel pria yang suka mengenakan celana ketat. Jumlah sperma yang diproduksi biasanya 60 juta permilimiter, dengan menggunakan celana ketat jumlah sperma turun drastis sepertiganya, yakni 20 juta permililiter.
Mengapa hal ini bisa terjadi? Ternyata masalahnya terletak pada skrotum. Suhu yang tidak normal pada skrotum karena celana jeans ketat  bisa berakibat buruk pada kualitas sperma loh sobat kenapa? karena tumpukan keringat yang tidak bisa keluar di sekitar Organ vital. Ini akan menimbulkan jamur yang akan meningkatkan suhu testis dalam produksi sperma, dan bila diteruskan akan menjadi gatal dan akan menjalar ke bagian buah zakar.
Ujung-ujungnya pun akhirnya terletak pada kesuburan kalian, walaupun secara genetik kamu termasuk keturunan yang subur, tetapi dengan kebiasaan penggunaan celana jeans ketat bisa menurunkan kualitas kesuburan!

10. Menyebabkan pingsan 

Mungkin terdengar ekstrim tapi hal ini sering dialami  oleh beberapa wanita. Meski  korset  sudah tidak popular lagi, pakaian sejenis itu dapat mengurangi pemakainya mengembangkan paru-parunya dan hal ini akan mengakibatkan nafas terasa berat. Selain itu, akan memperkecil  oksigen yang masuk ke dalam tubuh. Kategori pakaian seperti ini termasuk pakaian dalam pernikahan, bustier, dan spandek

11. Menaikkan asam lambung 

Terlalu ketat juga akan menyebabkan naiknya cairan asam lambung karena tekanan yang terlalu besar pada perut. Hal ini dapat meningkatkan tekanan di daerah abdominal yang akan menyebabkan asam lambung naik ke kerongkongan

12. Pakaian Ketat menurut Agama (Islam)

Memakai pakaian yang ketat dan sesak tidak  dianjurkan (makruh) baik dari sudut pandang syari’ah maupun dari sudut pandang kesehatan. Ada sebagian jenis baju ketat membuat orang yang mengenakannya sulit melakukan sujud. Jika baju seperti ini menyebabkan si pemakai sukar mengerjakan shalat atau bahkan  menyebabkan dia meninggalkan shalat, maka jelas hukum memakai baju seperti ini adalah haram.
Asy-Syaikh al Albaniy berkata bahwa celana ketat itu mendatangkan dua macam musibah: Musibah pertama, bahwa orang yang memakainya menyerupai orang-orang kafir. Sedangkan Kaum Muslim memang memakai celana, akan tetapi model celana yang lebar dan longgar. Model seperti ini masih banyak  dipakai di daerah Suriah dan Libanon. Ummat Islam baru mengenal celana ketat setelah  mereka dijajah bangsa eropa. Pengaruh buruk itulah yang diwariskan oleh kaum penjajah  kepada ummat Islam. Akan tetapi karena kebodohan dan ketololan ummat Islam sendiri,  Mereka mengambil tradisi buruk tersebut.
Musibah kedua, celana ketat menyebabkan bentuk aurat terlihat dengan jelas. Memang benar bahwa aurat pria adalah anggota badan antara pusar dan lutut. Namun seorang hamba yang sedang melakukan shalat dituntut untuk berbuat lebih dari ketentuan yang telah ditetapkan oleh syariat (dalam masalah busana ini,  lihat Al Qur’an Surah 7:31). Tidak pantas dia melakukan maksiat kepada Allah subhanahu wa ta’ala ketika sedang sujud bersimpuh di hadapan-Nya. Ketika dia mengenakan celana ketat, maka kedua pantatnya akan terbentuk dengan jelas. Bahkan lebih dari itu, bagian tubuh yang membelah keduanya juga terlihat nyata !
Bagaimana seorang hamba melakukan shalat dan menghadap Rabb Semesta Alam dalam keadaan seperti ini ?! Yang lebih aneh lagi adalah  mayoritas pemuda Muslim biasanya menentang keras apabila kaum wanita Muslimah  memakai baju ketat. Alasan mereka bahwa baju ketat  yang dipakai wanita bisa menunjukkan bentuk tubuhnya secara jelas. Akan tetapi pemuda ini lupa akan dirinya sendiri. Dia tidak sadar  bahwa dia telah mengerjakan suatu hal yang dia sendiri membencinya.
Jika demikian, tidak ada bedanya antara wanita yang memakai baju ketat sehingga terlihat lekuk tubuhnya dengan pria yang memakai celana  ketat (jeans dan semacamnya-pen-) sehingga terlihat bentuk kedua pantatnya. Ketika pantat pria dan wanita dianggap sebagai aurat, maka hal menggunakan baju ketat bagi mereka itu sama saja hukumnya, yakni dilarang. Sebenarnya para pemuda wajib menyadari musibah yang telah melanda mayoritas mereka.
Rasulullah SAW telah melarang kaum pria shalat  dengan memakai celana tanpa gamis (kemeja). Hadits ini diriwayatkan oleh Abu Daud  dan al Hakim. Sanad hadits ini sendiri berkualitas hasan. Lihat Shahiih al Jaami’ al  Shaghiir nomor 6830 dan juga diriwayatkan oleh al Thahawiy dalam Syarh Ma’aaniy al Atsaar (I/382).
Adapun jika model celana yang dikenakan  ketika shalat tidak ketat dan berukuran longgar, maka sah shalat yang dikerjakan. Yang lebih  baik adalah dirangkap dengan gamis yang bisa menutup anggota tubuh antara pusar dan lutut.  Akan tetapi lebih baik lagi apabila panjang gamis itu sampai setengah betis atau sampai  mata kaki (asalkan tidak sampai menutupi mata kaki –pen). Hal seperti ini adalah cara menutup aurat yang paling sempurna (mungkin pakaian seperti ini di daerah kita agak sukar didapatkan di pasaran, namun cukup banyak sarung yang bisa menggantikan fungsinya –pen-). (Al Fataawaa I/69, tulisan Syaikh ‘Abdul Aziz bin ‘Abdullah bin Baz).
Dengan latar belakang inilah Komite Tetap Pembahasan Masalah ‘Ilmiyyah dan fatwa Saudi Arabia (semacam MUI di Indonesia -pen-)  menjawab pertanyaan mengenai hukum Islam tentang shalat memakai celana. Jawaban yang dirumuskan adalah sebagai berikut: “Jika pakaian tersebut tidak menyebabkan aurat terbentuk dengan jelas, karena modelnya longgar dan tidak bersifat transparan sehingga anggota aurat tidak bisa dilihat dari arah belakang, maka boleh dipakai ketika shalat. Namun  apabila busana itu terbuat dari bahan yang tipis sehingga memungkinkan aurat yang memakai dilihat dari belakang, maka shalat yang dikerjakan batal hukumnya. Jika sifat busana yang dipakai hanya mempertajam atau memperjelas bentuk aurat saja, maka makruh  mengenakan busana tersebut ketika shalat. Terkecuali jika tidak ada busana lain yang dapat dikenakan.

13.    Cara Mengurangi Atau Mencegah Seorang Memakai Pakaian Ketat yang Berdampak Buruk Bagi Kesehatan

Setiap manusia tentunya ketika mengetahui akibat dari penggunaan pakaian ketat akan mulai sadar dan mengurangi pemakaian pakaiaan ketat. Selain itu, mengurangi produksi pakaiaan ketat juga bisa menjadi salah satu cara yang tepat.
Pemahaman sejak dini dari orang tua sangat  berperan dalam memberikan pendidikan dalam berpakaian sehingga sejak kecil anak dapat memahami dampaknnya bagi kesehatan.
Petugas kesehatan mempunyai perananan  yang penting dalam pencegahan penggunaan pakaian ketat ini dengan memberikan penyuluhan-penyuluhan kepada masyarakat terutama masyarakat di perkotaan.

14.  Kesimpulan 

Pakaian merupakan kebutuhan pokok manusia selain  makanan dan tempat berteduh/tempat tinggal (rumah). Manusia membutuhkan pakaian  untuk melindungi dan menutup dirinya. Namun seiring dengan perkembangan kehidupan  manusia, pakaian juga digunakan sebagai simbol status, jabatan, ataupun kedudukan seseorang yang memakainya. Pakaian juga dapat berpengaruh buruk bagi kesehatan pemakainya,  sehingga dalam memilih pakaian yang digunakan harus cermat, seperti memilih pakaian yang tidak terlalu ketat bagi tubuh, agamapun melarang.

15.  Saran 

Sebagai individu yang berperan dalam kesehatan masyarakat, pemahaman akan masalah-masalah yang sering terjadi sesuai dengan perkembangan zaman  sangat penting dalam memecahkan permasalahan kesehatan masyarakat.